一例膀胱新生物的诊疗体会

病例信息

【患者信息】：男性，76岁

【主诉】：反复尿频尿急2年

【现病史及既往史】：2年前，患者出现尿频尿急，无尿线变细、排尿费力、血尿，既往合并慢阻肺病史。

【检查】：泌尿系彩超，结果提示前列腺形态大小正常，回声均质，肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

膀胱镜检查:

【临床诊断】：膀胱肿瘤？

【治疗经过及结果】：近日接诊一位老年男性患者，以尿频、尿急2年为主诉入院，平素口服α受体阻滞剂效果差。此时请大家停下来，如果您在门诊遇到这位患者，脑海中首先会浮现哪些可能的诊断？

我的脑海里已经浮现出一些可能的初步诊断：前列腺增生？尿道狭窄？膀胱颈挛缩？神经源性膀胱？膀胱过度活动症？输尿管壁内段结石？。追问病史诉平时身体健康，无其它疾病史，无尿道操作史，无外伤史。前列腺增生的可能性变得很大。

嘱患者完善泌尿系彩超，结果提示前列腺形态大小正常，回声均质，肾、输尿管、膀胱未见明细异常。虽然前列腺的体积与下尿路症状的程度不成正比，但我仍然担心可能会是膀胱颈挛缩或者其它疾病，所以又建议患者完善膀胱镜检查，果然有了新的发现。

膀胱镜检查发现：前列腺大小正常，膀胱颈不高，无挛缩，膀胱各壁均未见小梁、小房等下尿路梗阻的改变，于三角区见乳头状新生物，镜中所见如上图。

初见时心中咯噔一下，难不成是个膀胱肿瘤？此时心中暗暗捏了一把汗，还好建议他做了膀胱镜，没有直接给他开药回家。

  后来行经尿道诊断性膀胱肿瘤等离子电切术，术中完整切除肿瘤至肌层，周围达正常膀胱组织2cm。

手术要点:

1，必要时直视下进镜，同时可检查尿道有无病变，尽量避免尿道损伤。

2，切除前需先行膀胱镜检查，避免遗漏。

3，根据肿瘤的部位、大小、基底情况、与输尿管开口的位置关系等特点，灵活制定切除策略。原则是切除肿瘤及其基底，范围达肿瘤周边1-2cm正常黏膜，深度达到肌层。

4，切除过程中如出血不多，不影响手术操作，可以不急于止血，灵活控制冲洗速度，保证视野清楚。切除到肿瘤基底部时，容易遇到动脉性出血，需要立刻止血。

5，切除肿瘤基底部时，避免膀胱过度充盈，保证膀胱黏膜皱襞刚刚消失即可，切除深度一般为半个电切环厚度，避免膀胱穿孔。

6，肿瘤主体、肿瘤基底部、肿瘤周围组织需分别送病检，以便于判断肿瘤浸润情况。另外，建议在正常黏膜及前列腺部尿道取活检。