硬到A超测不出眼轴的“黑内障”！

糖尿病、高度近视的患者，术前手动视力。硬 是黑核，A超测不出眼轴，因为固视功能差，角膜内皮也测不出。眼B超显示后巩膜葡萄肿。光定位正常、红绿色可辨。还是值得手术一试！

重点是术前的计划：

1.角膜内皮测不出，但裂隙灯下角膜透明，内皮光滑，基本排除了内皮的病变。

2.眼轴测不出，A超只是左眼偶尔测出两次，眼轴32.8。患者诉曾戴-2600D近视镜，推测眼轴也在33左右。植入+3d IOL，预留-1.0d近视。

3.浸润麻醉，以免硬核在眼内刺激患者眼痛、瞳孔缩小。术前应用非甾体类抗炎药，以维持术中瞳孔。

4.作ECCE的准备，切口为巩膜隧道切口。

5.撕囊染色，以便术中红光反射不好识别前囊膜；囊口设置6.0mm，预计实际大小6.3mm。

6.患者眼轴长，前房深，手术设计为远离角膜内皮的囊袋内超乳。

7.手术设备为博士伦stellaris，文氏泵。平常能量设置为35%，此次设置为50%，超乳头露出长度1.75mm，以便抓核劈核。

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术中首次劈核顺利，比想像的要软。（曾经见过一例黑核，师父的超乳针头打不进核，无法做劈核，最终被迫改ECCE的）

实际超乳时间2分38秒，有效超乳时间 42秒，超声利用率 26%。

术后第一天，角膜透明，几乎无反应。患者视力0.1，残余近视-2.5D，加镜无助；眼底后极部大片色素上皮及脉络膜萎缩。

患者及家属非常满意！

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