病例发热两周，建议病人去上级医院，为什么被批评了

病例信息

患者男，13岁，体重48公斤。既往体健，无家族遗传病史。

2024.11.04同事接诊。主诉“发热、咽痛一周”，即10.27日开始发热（热型热峰不详），仅伴随咽，仅痛，自服5天希舒美。11.03外院全胸片提示肺纹理增多。

查体：T 37.5℃，P 95bpm，SpO2 99%。咽红，有溃疡。精神佳，心肺腹（-），无皮疹。

辅助检查：血常规：WBC 8.3，G 71.1%，L 21.7%。CRP：23mg/l。流感抗原、新冠抗原：阴性。

诊断：急性咽喉炎。治疗：克拉霉素一周疗程。

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患儿回家后按时服药，11.06-11.11因反复发热伴心跳快，在外院就诊，完善ECG、CXR、腹部B超、上呼吸道病原体、血常规、CRP检查，阳性结果：EBV-IgG阳性，hsCRP30+，IgE略高。予头孢菌素输液（具体不详）6天，仍有发热，无咽痛等症状。

11.11患儿回来复诊，同事接诊。主诉“发热两周”。查体：T 37.1℃，P 109bpm，SpO2 98%。咽部正常。精神佳，无脱水貌。心肺腹（-），无皮疹。辅助检查：无。

诊断：发热原因待查。和家长讨论自身免疫性疾病。建议上级医院进一步检查治疗。

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随访了解：11.13患儿再次发热，38.8℃，随后住院治疗，初步诊断：感染后炎症反应综合征。青霉素输液治疗。

完善了常规检查：无明显异常。

特殊检查：基因检测、骨穿：正常。t-NGS（11.18）：巨细胞病毒。开始使用类固醇药物。

11.25体温平稳出院。

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这个病例并没有被投诉，最后孩子也痊愈。但依然被拎出来讨论。

主任点评的要点：

从该患儿反复多家医院门诊求诊、检查、治疗，最后又再回来复诊。我们基层医生还能为该患儿做些什么。该患儿是否需要按照“发热待查”推去上级医院，做骨穿、基因检测等检查。

总结与讨论

发热待查的诊断依据？考虑自身免疫性疾病的依据？

发热待查的定义：

①发热连续>3周，

②至少3次，口温38.3℃（耳温38.0℃），

③经过一个星期的门诊或者住院系统全面检查，仍然不能确诊。

该患儿发热两周，仅伴随咽痛，无皮疹、大小便改变、体重减轻等。查体唯一阳性体征为咽部溃疡。无皮疹，无淋巴结肿大，无心脏杂音，无肝脾肿大，无关节异常。辅助检查仅CRP维持在20-40范围（无短期内迅速升高），白细胞正常，血小板、血红蛋白不祥（应无异常）。

仅依据以上症状、体征及辅助检查，感染性疾病可能性更大，尤其是病毒感染。感染部位除了上呼吸道，应排查可能隐匿的部位，如泌尿系统、内脏系统等。非感染性诊断依据不充分。

最后依据外院诊治结果，患儿为感染后炎症反应综合征，病原体为巨细胞病毒，具有自限性。