眼科手术最大能惹出多大的祸

32岁，从23岁本科毕业上班差不多十年了！目前各种总手术量应该也有一千台了，做过很多相对自己年纪资历复杂的手术，也出过很多严重的并发症（爆脉，内皮失代偿，恶青，破囊掉核，医源性孔源型网脱，甚至打球后麻醉变成了脑干麻醉去抢救的)，但最终都没有对病人的预后造成很大的影响，只是加大了病人的身心经济负担！一直感谢一路支持帮助的所有人，自己也总是在力所能及的地方去帮助同事和病人，也多次去接台别人做不下去的脱位和破囊均预后良好！9月份救场，因临床经验不足最终导致病人失明眼球萎缩，这段时间在家哭过很多次，很后悔自己没有好好学习，没有对疾病症状有充分的认识，对自己的操作盲目自信，最终变成惨剧！借此想把我的教训告诉大家，希望大家引以为戒！

男性病人76岁，左眼视力下降入院，查体裸眼0.1，术前晶体下方脱位约120度，对侧眼0.4，师妹管的病人，师兄做白内障，上台扩瞳后他发现脱位范围大于180度，所以手术设计决定行囊内摘除，娩出核块时发生爆脉，病人剧痛，这时还有大量核块和皮质残留在前房，部分皮质贴住角膜内皮，观察一会后病人疼痛明显消失，遂想做前玻，但因为他没有玻切经验上了玻切切了一会没有效果，遂打电话叫我去接台(其他做眼底的上级在看门诊)，我上台后打结膜下麻药，把主切口缝合的更密，只保留一个进出玻切头的位置，水密侧切口保持随时可以下台，主侧切口一灌注一玻切相互交叉配合操作，适当增加灌注到30左右，维持眼压，处理了前房的皮质和核，病人情况一直很稳定没有说疼痛，眼底红光反射良好，但有一块2*2mm核块掉落玻璃体腔，此时感觉胜利在望，师兄甚至认为可以有一期悬吊的机会，此时我只想把皮质核处理干净收工（因为考虑到如果下次做悬吊和玻切，那又得开玻切套包，多5800的费用)，但一期悬吊肯定是不敢的，毕竟开始已经怀疑爆脉了，也不敢多余操作！因为核块在后极，得后入路才能切，所以做了人生最后悔的一个操作，距离颞下角膜缘3.5毫米的巩膜穿刺通道，穿刺进去病人立马喊剧痛，可以看到穿刺口大量的鲜血流出，考虑爆脉加重，立马拔出穿刺刀按压切口，看到眼底球形隆起出现并逐渐增高，立马缝合巩膜切口，缝合角膜侧切口下台，下台全身静滴止血敏，地塞米松，冰敷！术后第一天，手动视力，眼压35，颞下方脉络膜隆起明显，玻璃体腔没有血，然后就是每天的静脉打针，局部放液(从医这些年，自己以前也出现过爆脉，同事也出现过，我们也接诊过外院转诊过来的，并没有很害怕，一般保守治疗都能好，前段时间广东省人医张良主任在公共号上分享了两例保守治疗的病人也挺好)，想着先保守治疗，然后术后第五天发现颞下视网膜脱离，部分视网膜脱离到和虹膜粘连，估计是当时巩膜穿刺口刺破了视网膜造成了医源性裂孔，穿刺口的位置刚好就是爆脉的位置，所以哪怕3mm也刺破了视网膜，这个时候网脱不得不考虑再次手术了，但我自己也不敢做(我目前只独立做了几十台简单的玻切)，主任也是心有余悸（以前听老师说，陶勇老师被砍就是给同事处理爆脉病人，最终病人不满意结果才酿成惨剧），遂转诊到省里找我老师（玻切大佬，玻切总量3万台左右，一生不是在做玻切就是去做玻切的路上）做了玻切打了硅油，术前一天打了TPA，术中积血放的很干净，黄斑区也相对没有很大的问题，但因为术前虹膜就没有张力，所以术后下方虹膜周切口形成不好，病人又不愿意俯卧位，所以术后一直眼压高，最后又来我们医院住院，间接放油两次，扩大虹膜周切，坚持每天放液，坚持了一个月，看眼底还好，建议患者取油，患者前往省里取油，术后眼压稳定，一直在师兄门诊复查，考虑择日行二期晶体悬吊，然后病人前段时间来找我测眼压，眼压10，顿感不妙，一上眼底镜，下方网脱，周边有个沙眼孔，天塌了！立马电话给老师，建议再次手术，但和病人沟通，考虑到又得打硅油，病人不愿意俯卧位，万一眼压又高，不想去省里再折腾了，他觉得他已经很累了，目前不痛就算了，萎缩就萎缩吧，听到这里我跑去值班室又哭了一场，我到底做了什么呀🥹🥹🥹就这样，一个0.1的晶体脱位被我整成了眼球萎缩，心痛心碎的感觉没有人能理解……只想用血淋淋的教训告诉大家，爆脉后请立马停止所有想法和动作，老实关口子下台，有什么事第二天再说

上两个星期县医院有个主任做白内障爆脉，虹膜脱出回纳不进去，打电话来咨询，我的建议是缝切口涂眼膏下台，明天再说，第二天眼压不高，再去手术室回纳了虹膜还是立马下台，不要想着做其他的操作，目前保守治疗后病情稳定，哪怕病人家属再怎么吵怎么闹，都不能早期上台处理，最好一周后或做B超UBM看血液液化情况再上台……

总的来说就是小心谨慎对待每一台手术，多看书学习，多思考那些老前辈们留下来的宝贵经验，不要盲目自信更不要抱有侥幸心理，希望大家在未来的手术均能顺利完成