（原创）肛肠外科手术技巧1：内痔TST切多少？1/4或1/2或3/4或环切
病例信息
本期结合具体病例+视频，分享肛肠外科手术技巧。要点：内痔TST切多少？1/4或1/2或3/4或环切。手术医生如何选择？欢迎参与评论点赞。
“TST微创术”，缘起于王业皇老师的创新，来自于意大利学者Dr.Antonio Longo老师的PPH研究基础。而我受到杨向东老师的影响更大，尤其是他关于PPH的研究细节更具可操作性，感兴趣的同行欢迎检索相关论文。
10年之前的老照片，依然值得怀念。
向Longo老师致敬！！！
10年之前的老照片，依然值得怀念。
向杨向东老师致敬！！！
病例分享：
患者：申某某 性别：男 年龄：45岁 主诉：便血间断发作2年伴疼痛6个月余。
术前肛门专科检查：视诊肛缘无明显肿物脱出。指诊：肛门稍紧张，肛缘后侧弹性差，直肠下端未触及肿物包块。肛门镜下见：直肠下端粘膜无异常，肛管齿线上部分内痔粘膜隆起，其中3~9点内痔粘膜隆起严重，齿线附近有多个增生肥大的肛乳头组织，肛缘后侧明显的陈旧性裂口，伴哨兵样皮赘。
辅助检查：血常规正常，传染病系列检查为阴性。心电图检查：无异常。
临床诊断：脱垂性内痔 、肛乳头肥大、陈旧性肛裂
入手术室术前外观（手机拍摄）：
治疗过程：患者于2024年12月6日在鞍麻下行保留齿线组合术式“内痔TST+肛裂切开术+内痔硬化剂注射治疗+美兰注射神经阻滞术”。
术毕外观（手机拍摄）：
本帖重点是展示术中TST手术技巧，所以以下选取关键要点。
术中截图：
①评估粘膜松弛状态：后侧1/2痔上粘膜松弛明显，从左侧中部到右后侧粘膜突入肠腔，前侧粘膜松弛不明显。
②根据粘膜松弛状态，决定做后半环1/2荷包，前侧1/2保留。我常用3-0可吸收线做荷包，有一定韧性，不会扯断。
③检查切下的组织并展开，确定是1/2周径。实际上切割线和深度是稍＞切下的组织宽度和长度。
④缝合出血点。由于切割组织不均匀，我把所有吻合口切缘都给予了缝合加固。目的在于减少术后出血，上提肛垫，减容（减小内痔体积），又不会造成环状狭窄。
⑤缝合结束后，我们要反复检查吻合口，100%确定无明显出血。有吻合口渗血，必要时用3-0可吸收线八字缝合加固。有些粘膜表面出血，也可以采用大力神治疗仪的双极电镊止血。
⑥翼状缝扎器下观察吻合口30秒到1分钟。要确定吻合口100%不出血，我们才能撤出扩肛器。
部分手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）
录像：
我们要记住：术后24小时内创面出血，100%是手术医生的问题，是手术医生的责任。我们宁愿晚一分钟下台，也要把问题解决在手术台上，而不是二进宫。
一台完美的手术，不是说说就那么简单，需要手术医生专心细心责任心。无论多大的领导多么牛叉的大佬叫你快一点做完手术，但是做为手术医生的你，都应该不紧不慢沉着应对。这既是对病人负责，也是你无愧于心，无愧于这个职业。
肛肠外科手术技巧最后编辑于 2024-12-06 · 浏览 3926
