左小腿肿胀，血糖高，白细胞3万多，原来内有蹊跷

病例信息

【患者信息】：患者，男，67岁，身高160cm，体重90kg

【主诉】：寒战、发热3天

【现病史及既往史】：

现病史：11月21日前受凉后出现寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，11月24日到当地医院就诊，体温37.9℃，白细胞22.04*10^9/L，随机血糖18.4mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。予输液治疗（具体不详）。回家后出现皮疹伴瘙痒，自行用草药洗（不详），皮疹有减少。11月26日查白细胞29.48*10^9/L，NE%:87.4%，随机血糖24.6mmol/L。遂来我院就诊。查体：患者神清，精神欠佳，无咽喉痛，无头痛头晕，双肺无干湿性啰音，腹软无压痛、反跳痛，二便正常。左下肢凹陷性水肿伴疼痛，皮温高。肝肾功能正常。

既往史：高血压病史，最高180/100mmHg，规律服用厄贝沙坦0.15g qd降压，平素未监测血压。否认冠心病、糖尿病、慢性肾病等慢性病。否认结核、伤寒、肝炎等传染病史，否认手术史。

【检查】：

11月26日WBC 25.19*10^9/L，NE% 88.4%，CRP>200.0mg/L。随机血糖30.68mmol/L。PCT 0.33mmol/L。IL-6 56.44pg/ml。体温：39.2℃。

【临床诊断】：1.左小腿蜂窝织炎？2.骨髓炎？3.高血压3级 很高危组4.糖尿病？5.血流感染？

【治疗经过及结果】：

11月26日 入住心内科，经验性予哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h静滴抗感染

11月27日WBC 29.91*10^9/L，NE% 92.2%，CRP>198.8mg/L。随机血糖27.08mmol/L。PCT 1.06mmol/L。IL-6 748.5pg/ml。体温：38.7℃。呼吸道病毒核酸六项和新冠病毒核酸检测阴性，尿常规正常。

11月27日患者静滴上药出现皮疹，转骨科，改为左氧氟沙星0.5g qd静滴联合头孢呋辛1.5g q8h静滴。左下肢静脉彩超：未见血栓。左下肢平片：无特殊。予胰岛素8u 三餐前皮下注射、阿卡波糖50mg tid，二甲双胍缓释片0.5g 一天二次降糖治疗

11月29日WBC 30.26*10^9/L，NE% 89.8%，CRP>200.0mg/L。随机血糖8.32mmol/L。PCT 0.59mmol/L。IL-6 21.34pg/ml。体温：37.0℃。左下肢肿胀疼痛。上肢风团样皮疹。血培养：无细菌生长。