看图说话之角膜病变(求答案)!
病例信息
【患者信息】:患者,[男],[53岁],
【主诉】:因“[右眼视物模糊伴红痛、流泪、异物感1周]”入院。
【现病史及既往史】:患者于1周前无明显诱因出现右眼视物模,伴红痛、流泪、异物感及畏光,无虹视、视物变形,无闪光感,无眼前黑影飘动,无头痛,无恶心、呕吐,1天前于我市某眼科医院就诊,诊断为“右眼角膜溃疡”,予以“盐酸左氧氟沙星滴眼液、贝复舒滴眼液”抗感染、促进角膜修复,建议至上级医院进一步治疗;遂来我院门诊就诊,拟诊断为“右眼角膜溃疡”收入院。起病以来,患者精神可,睡眠、饮食佳,大小便正常,体重无明显改变。]
【专科检查】:
右眼:[裸眼: 指数/20cm,矫正视力:验光测不出],眼压:右眼:[指压法:Tn],右眼[结膜混合充血(+++)、水肿,无分泌物,鼻侧结膜及结膜下纤维组织异常增生,侵入角膜缘约2.0mm],[瞳孔偏鼻下方角膜见一瓷白色溃疡灶,大小约4×4mm,溃疡灶表面见白色絮状物高出角膜表面,溃疡灶周边呈树枝状向周边侵入,全角膜水肿明显,后弹力层皱褶],[前房深浅正常,可见积脓液面高约0.5mm],[虹膜纹理清],[瞳孔圆,居中,直径约3mm,直接间接对光反射存在],[晶状体窥不清],[玻璃体窥不清],[眼底:窥不清]。
左眼:[裸眼:0.8 ,矫正视力:+0.50DS/-1.25DC*92=1.0],[NCT:19mmHg]。左眼[结膜无充血、水肿,无分泌物],[角膜透明],[前房深浅正常],[虹膜纹理清],[瞳孔圆,居中,直径约3mm,直接间接对光反射存在],[晶状体稍混浊],[玻璃体混浊],[眼底:视盘边界清,色淡红,C/D=0.3,动静脉血管走形大致正常,黄斑区光反射未见,视网膜平伏]。
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【临床诊断】:待定?
【治疗经过及结果】:待定?
总结与讨论
提出讨论问题:
1.临床诊断?
2.进一步检查?
3.治疗方案?
4.想知道大家会怎么描述体征(可写在评论区)?
(期待大家的答案!!!)


最后编辑于 2024-12-06 · 浏览 5870