病例头晕的几个病历

病历一

女，50多岁，夜班时以胸部不适从急诊送来我心内科，在急诊科已完善头颅Ct没事，用了营养心肌和倍他司汀针无效。我重问病史，头晕，胸腹部不适，全身不适，俩条腿放哪里都不舒服，有俩天了。躺着也不舒服，就要坐着。精神紧张，有点更年期的焦虑状态。

查体，无眩晕感，改变体位头晕不加重，心肺听诊无异常，中上腹轻压痛，指向胸腹部不适，四肢肌力无异常，这考虑：1.心绞痛发作？ 2.心脏神经官能症 ？ 3.不安腿综合征？

我将考虑告知家属，按心绞痛流程治疗，抗血小板聚集，营养心肌，改善循环，硝酸酯类泵上，给予地西泮镇静，1小时候头晕症状缓解，但还是俩条腿不知道放哪里，不舒服，我给用了曲马多针再次镇静，这个药物之前治疗不安腿综合征有奇效，我定了闹钟，1小时候再去观察。症状好转，没有不舒服睡着了。我大致定了思路，心绞痛为主，神经官能症为辅，不安腿综合征次之。

之前有一例轻度头晕病人，头颅CT没事，头颅磁共振有急性脑梗，我多了个心眼，给家属商量，希望复查头颅磁共振，因为不能排除急性期脑梗塞，尤其是脑干梗塞。家属不同意，说之前就这样发作过是颈椎病的事，要求查颈椎磁共振。我再劝劝，一块查了吧，不差这一项了，万一是呢就耽误了。家属说头颅CT都没事了再观察一下吧！我也不劝了，磁共振不便宜，经济问题不好问。加上第二天，病人很好，没什么症状。我又下夜班，就回家了。

第二天晚上她家属给我打电话，说患者有点右侧肢体无力感，我一惊，说可能要急性脑梗了，去查磁共振吧，我赶紧请值班大夫去查看，值班大夫回话，肢体肌力正常啊，正端着碗吃饭呢，走路也没事啊，问我还查不查磁共振，我担心吃官司，就坚持要查，不查给我签个拒绝检查。

过了一会我又打电话追问，查了吗？值班大夫说没查，家属签拒绝了。我无语，把签的字给我放好了。

第三天上班，我把事情给主任说一下，请主任给她再看看，难道真的没事？再查肌力无事，就是她感觉右侧有点乏力，我说你家属来了去找我啊，怎么宁可签拒绝都不查呢，万一呢！患者说行，家属来了再说，我等了一中午，没见家属来，又因为办理出院病历，没去看她，到了下午我去找她，她觉得好点，我换了个思路，你不是考虑颈椎病吗，咱们到颈椎病科找他们主任针灸治疗一下吧，再排除一下！

过了一会，颈椎病科主任说，颈椎病是有，但还是考虑脑血管病，我说你再劝劝她查磁共振吧，这次患者害怕了，扎完针灸就赶紧查了磁共振，然后就是，急性脑干梗塞！！！

我慌了，又庆幸，赶紧联系脑病科看能否溶栓，能溶，再等就要超时了，问题又出来了，家属终于开始着急了，问我们为什么一开始在急诊都没查磁共振？？？

为什么是问我们，是因为我又下班了，当时不在医院，问的值班大夫，值班大夫也懵，我电话里解释，你来的时候脑血管疾病症状不明显，为了排除万一，也建议你查磁共振了，你拒绝了，目前病情是急性脑梗塞，需要静脉溶栓治疗……，然后家属又犹豫了，因为溶栓有风险，不敢签字了，而且信任值为零，怒气值上升，不敢溶栓又不敢承担后遗症的风险，又不相信我们了，就转走了。

我追踪了后续，到了上级医院，肢体还是有无力感，没有明显加重，也没有溶栓，上级医院的老师打电话问我们医院的脑病科主任为什么不溶栓？在你们那里能溶怎么不溶？到我们这都超时了！！！脑病科主任，一句话回复，家属不签字，要求转走。

我各种咨询我会不会惹官司，后来也不管了，如果家属提灯定损，那我怎么着都惹着麻烦啦，不管了，长了几个教训，1.如果拒绝检查就签字而且按手印。2.电话常规设置录音。3.一天俩次查房是基础，最好别省，能发现好多问题，避免麻烦。4.医生有时候要再强势一点。

病历二

大晚上夜班，被叫去急诊会诊，是个领导家属，男，80多岁，一来到发现脑病科也在候着，原来是老爷子突然头晕，恶心，干呕，大汗淋漓，血压高，不知道是哪个科室的病，就都叫来了！

见着病人了，来了快十位家属，急轰轰推着车去CT室，我后面追着，先查一下心电图啊，那群人里有人回复血压可高，别脑出血了，赶紧查吧！

我心里嘀咕那也待先查心电图啊，没说出来，已经快到CT室了，查吧。

CT没事，就有人问了，下一步咋弄了，我条件反射脱口接着一句，查磁共振。有人怒了，说查什么磁共振，头上不是没事吗，再说了，老爷子那么难受怎么查磁共振！！！我缓缓，这都是领导啊，冷静，重新说，我们先去查心电图，查生命体征，给我们点时间查个体，问个诊，然后用点药缓解一下恶心头晕，再来查磁共振！

又有一位领导问必须查磁共振吗，我说是，必须查，除非他是心梗，先救心脏，只要不是心梗就要查磁共振，排除急性脑干梗塞和急性小脑梗塞！直接关系到病人治疗方案的！脑病科也跟上解释，我心里还默默加了一句，不查不收回科室，我可是一朝被蛇咬，而且刚被咬！

心电图提示窦性心律过速，短阵房速，频发房早，心肌酶和急诊生化没事，老爷子难受，问不出来话，查体不配合，心肺听诊无异常，腹部胀满膨隆，全身刚出过汗，湿但不冷，左右俩边上肢的血压是160/100左右，四肢肌力因不配合测不出，病史是家属代诉突发头晕恶心胸部不适大汗淋漓1小时……

脑病科说，心电图有问题，有可能是心脏啊，我说查完磁共振，没事我拉走。脑病科又给家属解释一遍为什么查磁共振，又打了针胃复安缓解恶心，就急忙忙去查磁共振了。

结果，急性小脑梗塞，我长舒一口气，差点又被咬！！！

后来病人未溶栓，原因不明，病情加重昏迷转入了上级医院，后续未跟踪。

总结的教训，急诊接诊，心里要有一个流程，就不慌了，先后顺序还是不要乱了，心电图在CT前面！嗯，记着了。整一个更流畅的急诊接诊流程背熟了，雷打不动的执行！医生不要乱说话，想好了再说，句句过脑子啊！

病历三

自己家属，给我打电话说赶紧来，晕的不行了。我推着轮椅飞奔过去，人正瘫坐在椅子边上，撑着垃圾袋哇哇吐着，我简单问，没磕着吧？什么时候晕的，一直晕吗？天旋地转吗？能转头吗？手脚能动吗？吐完好点没？心里难受吗？

我问得快，家属七嘴八舌的说，我扶着人起来，观察了下，简单总结，没外伤，头晕好几天了，发作性，眩晕，今天伴恶心呕吐，伴胸部不适，手脚还能动。以前高血压，来的时候吃了吲达帕胺片。

我在门诊接的人，直接拉去查了心电图，心肌缺血，赶紧去查CT，把人放到台上时，又晕了，天旋地转，又哇哇吐了。我也够狠心，愣是把她紧闭的双眼给掰开了看，哈，眼震，这有方向了，耳石症，排查完急性脑梗塞后去复位！

头颅CT没事，晕的太厉害，烦躁，没办法查磁共振，办理住院用药，看着时间，在1小时内缓解症状了去查磁共振。异丙嗪，倍他司汀，天麻素针，用完挺好，缓解了，还是晕，没办法配合，磁共振还是查不了，我大胆决定，先复位，复位后，明显感觉能配合了，磁共振检查了没有急性脑梗，但是脑血管重度狭窄，甚至闭塞，之后针灸治疗一下，继续用药，后来提示低钾血症，继续对症治疗，效果很好，顺利出院！我问了下耳鼻喉的人，我不查磁共振能不能先复位，他回答很官方，最好排除了脑血管疾病再来复位。我默默几下了。唉！看病跟打仗似的。

又长了个经验，记下来总结一下，发出来给大家看看，共勉！