2024.12.05呼吸科

交班前看一遍昨天开的检查检验会诊结果，简单记录今天要事：更换抗生素谈话、MDT、转科、出院，透析谈话。预计今天轮到自己收病人就早点到，早点把手上病人的事处理完才有时间收新病人，不然就只能加班加点。不带查房板不带听诊器不听自己管床病人情况的交班和查房那和以前不带书空手去上课有什么区别。

有教学活动就要提前预习一下，早点把医嘱病程搞定，现在的课堂都是互动式的，没提前预习过就等着课上脚趾抠地吧。

有其他科室的老师来会诊是很珍贵的机会，抓紧让人家帮忙看看自己搞不定的专科问题

规培也是在学习工作习惯。

阿司匹林+秋水仙碱，需要护胃：瑞巴派特/替普瑞酮都行，是都是内源性的

CKD5：改瑞舒伐他汀为阿托伐他汀，停秋水仙碱。

奥马环素对肝肾不影响

CKD5不能用q8的特治星，看看其他药物

布地奈德鼻喷剂：改善鼻黏膜充血

老年干燥症，全身干燥，无明确干燥部位：润燥止痒胶囊

支气管镜：空腹做

Ca多发转移先和家属讲，放弃决定出院需要签自动出院和病情变化告知书

雾化做的多：口腔菌群紊乱

新病人激素不要轻易用，掩盖对热型观察

桉柠蒎肠溶软胶囊：减轻口咽鼻黏膜渗出

痛风病人：复方倍他米松一针，如果长期用（＞5天），再签激素签字

奥马环素 开一次长期也要开一次临时，首日要双倍剂量（首剂负荷）

半月前下肢肌间静脉丛血栓，DD4.36 ：地奥司明可以先开，复查下肢静脉B超+凝血功能后，再请血管外科评估是否需要预防性抗凝

大便💩硬结：乳果糖+莫沙必利

以下为小讲课（上课上了一个多小时）———————————

限制性通气功能障碍：胸廓畸形塌陷，大量胸水 胸膜肥厚钙化（蛋壳样），不吸（不配合），格林巴利，神经肌肉接头病变，肺切除，肺纤维化

一秒率70-92没控制的话，会下降到七十以下变成COPD

限制：吸不到底，形态类似，缩小版

阻塞：吸气没问题，吸气环一样，呼气达不到尖峰，一秒率低，呼气降支内陷，能全部呼出 COPD

混合：又小又塌

不存在三型呼衰：氧分压正常，二氧化碳分压升高。因为二氧化碳弥散能力是氧气的20倍。考虑医源性，动脉抽出血有空气中二氧化碳混入

II型呼衰：一口痰堵掉，COPD

房早：地高辛 0.5片 qod

房早建议改美托洛尔为比索洛尔 ，高选择性

K5.9+CKD5中重度下肢水肿：环硅酸锆钠1-2包 qd，同时利尿（呋塞米针20mg+螺内酯片20mg）

PET-CT发现垂体腺瘤：进一步做垂体MRI 平扫+增强（CKD5的病人能不能做增强啊好纠结。。。）

大叶性肺炎：首选考虑肺链，目前还没找到病原体（NGS没做），用奥马环素1周，不要和病人说“肯定会好起来”这种话