病例如何有效降低空腹血糖，保护胰岛 β 细胞功能？

患者，男，42 岁，已婚

主诉：口干、多饮、多尿半月，发现血糖升高 1 周。

现病史：患者于半月前无明显诱因出现尿量增多，每晚解小便 3-4 次，口干，饮水量明显增多，每日饮水量达 3000 mL，无尿急、尿痛，进行性体重下降约 8 kg，食量无明显改变，无视物模糊，四肢无感觉异常、麻木、疼痛、烧灼感，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无肢体乏力。1 周前因「痛风」在江门市中心医院就诊，测空腹血糖 20.9 mmol/L，未予治疗，今到我科门诊就诊，拟「糖尿病(未分型) 」入院。

既往史：有痛风病史 3 年，现服「苯溴马隆、秋水仙碱」治疗。否认高血压、脑卒中、甲状腺疾病、呼吸道慢性疾病、心脏病、消化道慢性疾病、青光眼病史，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病病史，否认外伤、手术及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：原籍出生至今，无异地长期居住史。从事餐饮工作，无疫水、放射线及毒物接触史。每日吸烟 20 支，不嗜酒。

家族史：家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染病及精神病史。

病例分析：

查体：T：36.6℃,P：68 次/分，R：20 次/分，BP：146/101 mmHg

H 165 cm,  Wt 80 kg,   BMI 29.4 kg/m²，腰围 103 cm，臀围 100 cm

发育正常，营养良好，肥胖体型，腹型肥胖，自动体位，神志清楚，表情自如，对答切题，查体合作。心肺腹未见明显异常。双下肢浅感觉正常，双侧足背动脉搏动正常。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

• 降糖：胰岛素泵强化治疗

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 调脂稳斑：氟伐他汀钠胶囊 40 mg PO qn

                    拜阿司匹林缓释片 100 mg PO qd.ac

• 降尿酸：非布司他片 40 mg PO qd

出院后降糖方案：

• 西格列他钠片（48 mg，每日 1 次，口服）；司美格鲁肽注射液 0.5 mg IH qw
• 西格列他钠片 48 mg PO qd
• 二甲双胍恩格列净片 505 mg PO bid
• 阿卡波糖片 50 mg 餐中服 tid

表 5 患者出院随访结果

注释：初诊数据为住院当天的检测指标

诊疗体会：

• 西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗并保护胰岛 β 细胞功能
• 有效控糖同时降低患者 TG 水平，协同调节血脂，还具有潜在的肝保护作用
• 因血脂的改善可能减少了脂毒性肾病及动脉粥样硬化的发生发展等
• 患者服用西格列他钠期间，无药物相关不良反应及副作用

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