脓毒症的筛查工具

知道脓毒症的筛查工具有哪些？SIRS，NEWS，qSOFA这些筛查工具该如何选择？

急诊科处于脓毒症筛查的一线，每天要接待大量的患者就诊，同时不得不面对人员不足、职业倦怠、新人轮岗等诸多挑战。因此我们需要一种脓毒症快速分诊-筛查工具（Triage screening tools），即便是经验不足的新人，也可以利用它发现隐匿的脓毒症。

好的筛查工具，既要能够识别脓毒症患者，又要符合我们所在机构的日常接诊流程，这个筛查工具的加入，不能成为我们额外的负担。所以SIRS，NEWS，qSOFA这些脓毒症筛查工具该如何选择，主要取决于我们所在的机构。因为构成每个工具的参数不同，所以它们为临床医生提供脓毒症诊断的时效性和特异性也不同：

SIRS¹由Bone医生在90年代早期提出，包含T，HR，RR，WBC4个项目。

-参数简单，但是特异性很低。因为一些其他的疾病都可能引起SIRS包含的4个指标的变化，例如创伤，胰腺炎和烧伤等。

-包含白细胞计数，所以需要等待全血计数结果才能明确是否符合SIRS的诊断。

NEWS国家早期预警评分²包含7个项目，T，HR，RR，SatO2，是否吸氧，SBP，意识水平。

-不需要提供实验室检查结果，因此可以在急诊的分诊（Triage）环节，快速计算出结果。预检台只要配备体温计，血压计，氧合监测计，再通过观察患者的意识水平，就可以算出NEWS评分。

-NEWS评分简单、快速，它的价值在于持续的动态监测，并在评分恶化时及时对患者做出相应的治疗，这样才能体现出NEWS的价值。

 Quick SOFA³，也就是qSOFA评分，它只有3个项目：RR，SBP和意识水平。

-qSOFA是在2016年新的脓毒症定义Sepsis3出台后产生的，但是它并不是依据Sepsis3的诊断标准而纳入的参数，它只是一个简单的筛查工具，特异性就更低了。

-如果成年患者被怀疑感染，并且同时具备以下至少两项临床指标，则可以迅速确定其存在败血症的风险：呼吸频率大于等于22次/分钟、意识改变或收缩压低于100mmHg。

有很多研究都在比较以上三种工具的价值，从Usman等人⁴的研究可以看出：

-NEWS评分在脓毒症病情进展的过程中，它的预测价值都是最高的。

-qSOFA的价值远低于其他两个工具，并且它对于隐匿的脓毒症，也就是在脓毒症早期、症状很轻的时候，它的价值最低，很容易漏诊。所以拯救脓毒症运动，不建议把qSOFA作为脓毒症或者脓毒症休克的单一筛查工具⁵。但是作为判断患者危重程度的筛查工具，还是非常迅速有效的。

另一项回顾性研究评估了三种工具联合使用时，对于脓毒症的预测价值⁶。

当qSOFA和SIRS评分都提示脓毒症时，仅仅9.8小时后，病情就进展为脓毒症休克，回顾性研究表明，此类患者接受到首次抗生素治疗的时间窗也最短。

9月是Sepsis Awareness Month，越来越多的机构开始重视，向民众普及脓毒症的识别方法，希望大家可以像识别心梗、脑梗一样，学会识别脓毒症。TIME是一种快速识别脓毒症的口诀：Temperature 体温，Infection感染，Mental decline 意识模糊，很难唤醒，Extremely ill 极度不适 严重的疼痛、难过、呼吸困难。如果出现以上症状，就需要拨打急救电话，并告知医生，自己可能是脓毒症患者。

所以，在不同的情况下，选择适合自己的脓毒症筛查工具最重要。即便是普通民众，也可以学习如何识别脓毒症，毕竟对于脓毒症来说，时间就是生命。

延伸阅读

脓毒症诊疗策略的落地和执行

参考文献

Bone RC, Chest 1992;101:1644–1655

Almutary A, et al. Infec Drug Resis 2020;13:3843-3852

Singer M, et al. JAMA 2016; 315(8):801-810

Usman, OA, et al. Amer J Emerg Med 2019;37:1490–1497

Evans L et al. Crit Care Med 2021;49(11):1974-1982

Bisarya R et al. CHEST 2022;161(1):112-120