病例生物反馈治疗不同类型出口梗阻型便秘病例摘析

一、出口梗阻型便秘（直肠推进力不足）

王某某，女，46岁。因“排便不尽感1年余”入院。

患者1年前无明显诱因开始反复出现排便不尽感，排便时间延长，伴有肛门坠胀感，大便2-3天/次，伴有尿频及漏尿。饮食可，睡眠差。

既往糖尿病病史。

查体：直肠指诊：肛门外观正常，直肠指诊，力排时直肠推进力差，可肛门松弛度可，提肛时肛门紧张度低，直肠指诊未见明显肿物。

主要辅助检查：肠镜检查、排粪造影、肛门直肠测压、Glazer评分。

诊断：出口梗阻性便秘（直肠推进力不足）

盆底表面肌电图示：腹盆收缩不协调，前后静息压升高，快慢肌肌力↓，快慢肌稳定性差

方案：磁治疗20分钟+[神经肌肉电刺激15m+凯格训练（慢肌肌力训练)15m+放松训练10m]

疗效：患者治疗后排便不尽感及肛门坠胀感明显减轻。

治疗前             治疗后

二、出口梗阻型便秘（盆底痉挛型）

闫某某，男，42岁。因“排便困难6年余”入院。

患者6年前无明显诱因出现反复的排便困难、排便费力，排便时间延长，大便排不尽感，大便不成形，无肛门疼痛，无便血、腹痛、腹胀，无尿频、尿痛。饮食正常，睡眠差。

既往体健。

查体：直肠指诊：肛门外观正常，直肠指诊进指困难，力排时直肠推进力可肛门松弛度差，提肛时肛门紧张度高，直肠指诊未见明显肿物。

主要辅助检查：肠镜检查、排粪造影、肛门直肠测压、Glazer评分。

诊断：出口梗阻性便秘（盆底痉挛型） 耻骨直肠肌综合征

盆底表面肌电图示：腹盆收缩协调，静息压力较高，快慢肌肌力较高，慢肌稳定性差

结论：过度活动型（盆底痉挛型）

方案：肉毒素+[神经肌肉电刺激15m+放松训练15m+磁刺激20m]

疗效：患者排便困难明显减轻，每日均有正常排便。

治疗前

治疗后

三、出口梗阻型便秘（松弛型）

刘某某，女，41岁，已婚。因“排便困难3年”入院。

患者3年前无明显诱因开始反复出现排便困难，无便意，曾因排便困难于外院行“乙状结肠部分结肠”，并口服“番泻叶”半年，患者睡眠差。

查体：直肠指诊：肛门外观正常，直肠指诊，提肛时肛门紧张度低，力排时直肠推进力可肛门松弛度可，提肛时肛门紧张度低，直肠指诊未见明显肿物。

主要辅助检查：肠镜检查、排粪造影、肛门直肠测压、Glazer评分。

诊断：出口梗阻型便秘（盆底松弛型）。

盆底表面机电图评估描述:腹盆收缩不协调，静息压力较低，快慢肌肌力低，慢肌稳定性差

结论：重度活动减弱型

方案：神经肌肉电刺激10m+凯格尔训练（快慢肌训练)15m+百果园10（耐力训练）+放松训练5+磁刺激20m，疗程为2周。

疗效：患者治疗后每日均有排便，盆底肌力明显提升。

治疗前

治疗后

以上三份病例由我中心医生治疗并提供案例，总结出口梗阻型便秘是各类型便秘中诊疗比较复杂的其中一类。我们在诊治过程中很多无法做出精准的判断和选择，故此在治疗过程中选择创伤小、风险低的生物反馈治疗较为容易被患者接受。如何提高生物反馈治疗的效果我在之前帖子里提到过，更重要的是我们临床医生如何选择正确有效的生物反馈治疗方案，这要结合患者查体、检查结果、心理状况等实际情况，由于对生物反馈治疗的临床研究较少，更多的是需要我们临床医生不断研究和发现。