临床经验分享：老年患者应重视补充维生素来防治营养不良

营养不良是一种常见的老年综合征，在老年患者（尤其是多病共存或患有严重疾病者）中发生率较高^[1,2]。有数据显示，我国罹患慢性疾病的老年人群营养不良和潜在营养不良率高达 76%^[1]。

研究发现，老年人未经干预的营养不良与住院时间延长、并发症发生率增加、生活质量下降、死亡率增高等临床不良结局有关^[2]。因此，对于老年患者，我们需要高度重视其营养不良的防治。

而临床上提及补充营养，大家通常重点考虑如何补充蛋白质、糖、脂肪三大宏量营养素，似乎维生素的补充只是「顺带而为」，甚至有时候会被直接忽视。殊不知，对于老年患者，维生素的缺乏非常普遍，补充维生素是治疗老年患者营养不良不可或缺的重要一环。

诸多原因导致老年患者容易出现维生素缺乏

老年人之所以容易出现维生素缺乏，主要是因为摄入不足、代谢变化、疾病干扰、药物影响等四大因素。

首先，由于自然衰老，以及疼痛、抑郁等症状存在，老年患者食欲下降，可能导致包括维生素在内的多种营养摄入不足^[3]。

其次，老年人的皮肤再生能力减弱，胃肠道吸收效率下降，肾功能下降，维生素生成与代谢发生变化，这也是导致维生素缺乏的重要原因^[4]。

再者，在一些疾病的干扰下，老年患者也可能会出现维生素缺乏。举例来说，因肠道疾病（比如肿瘤）行部分肠道切除术后，患有萎缩性胃炎、克罗恩病、乳糜泻、憩室炎、肠绦虫病等，均可引发维生素B₁₂的缺乏^[5]。

此外，由于老年人常多病共存，需要长期联合使用多种药物，故容易影响维生素的吸收利用，或其加速排泄，最终导致维生素缺乏（又称药源性维生素缺乏症）^[6]。

总之，老年患者缺乏维生素是一种极易发生的普遍现象；而且相比以消瘦为表现的蛋白质缺乏引起的营养不良，其更加隐蔽，在临床上筛查和识别的难度更高。我们只有充分认清这一现状，并重视采取相关应对措施，才能在防治老年患者营养不良的临床工作中做到事半功倍。

补充维生素能够给老年患者带来多方面获益

相关研究发现，除了改善营养不良状态，适当补充维生素还有助于在一定程度上预防和治疗多种老年慢性疾病，能够给老年人带来多方面的获益，下面将列举部分研究案例，向大家展示维生素的重要价值。

案例 1： 补充维生素可预防多种癌症

一项随机、双盲、安慰剂对照的试验，共纳入50岁及以上的美国男性内科医生14641名，干预措施为试验组每天使用复合维生素（主要包含维生素E、维生素C和β-胡萝卜素），而对照组服用安慰剂，随访时间超过10年。结果显示^[7]：

与安慰剂组相比，服用复合维生素组其总体癌症患病率显著降低（HR=0.92；95% CI：0.860~0.998；P=0.044）。

图 1 补充复合维生素可预防多种癌症^[7]

案例2：补充维生素可降低脑卒中风险

该研究纳入72180名基线无心血管病和癌症的受试者（年龄40~79岁），通过问卷调查的方式收集受试者的日常生活方式，其中就包括维生素的使用情况。在中位随访19.1年后发现^[8]：

使用多种维生素与总脑卒中（HR，0.87；95% CI：0.76~1.01）风险降低存在临界统计学意义的相关性；

表1 补充多种维生素与脑卒中风险低相关[8]

在水果和蔬菜摄入量较低（每天少于3次）的人群中，服用复合维生素（特别是经常服用）与总体卒中和缺血性卒中的死亡率降低相关。

表2 服用复合维生素与卒中死亡率降低相关^[8]

案例3：补充维生素可降低长期卧床的压疮风险

研究纳入60例长期卧床的住院老年患者，平均年龄82岁，随机分为两组，对照组只治疗原发疾病，治疗组在治疗原发病的基础上给予复合维生素片（一次2片，每天3次），治疗6个月后，观察两组的治疗疗效，结果发现^[9]：

治疗组压疮发生率较对照组显著降低（3.33% vs. 26.67%，P＜0.05）。

表 3 补充复合维生素可降低压疮风险^[9]

除此之外，还有研究发现补充维生素在改善老年人认识、预防阿尔兹海默病^[10]，降低老年人跌倒风险^[11]，预防感染^[12]，防治骨质疏松和骨折、老年性黄斑变性、糖尿病等慢性病^[13]中均发挥着重要的作用。

多个指南和共识均推荐老年患者补充维生素

基于以上及更多研究证据，国内外多个权威指南和共识均推荐老年人和老年患者应注意补充维生素。本文将相关指南和共识推荐意见整理成下表，以便于大家查阅。

表 4 多指南共识关于维生素补充的推荐意见^[14-18]

值得一提的是，维生素的补充有多种类型可选，其中口服维生素有各种维生素片剂、胶囊、液体形式等，注射维生素既可选择单一维生素成分（如：维生素B1/B12/C注射液）的剂型，也有多种维生素成分的复合维生素（注射用水溶性维生素，注射用脂溶性维生素，注射用多种维生素等）。

由于注射补充维生素因绕过了胃或者肠道的任何吸收障碍、降低了其他口服药物的干扰风险，能确保维生素从维生素饱和的组织释放到循环中，因此，与口服制剂相比，注射用维生素可以让老年人的维生素水平快速恢复，可能是老年人维持足够维生素水平和纠正现有维生素缺乏症的更好方法^[19]。

小结

综上所述，我国老年患者营养不良发病率高，其中维生素缺乏因素普遍存在，积极补充维生素可有效改善老年患者预后，使其获益良多，目前已得到国内外多个指南和共识的推荐。希望大家在临床工作中关注老年患者营养不良，注意积极补充维生素，另外建议优先考虑注射用药。

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参考文献

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