泌尿系统迷雾：反复尿频、尿急是为何？
病例信息
患者吴XX
性别：女
年龄：44岁
主诉：尿频、尿急1天。
现病史：患者1天前无明显诱因出现尿频、尿痛，尿液有异味，伴右腰腹隐痛，余无特殊不适。
既往史：5年前因右肾结石于外院行经皮肾手术，术后恢复可，1年前于外院确诊肾结核，规律服药，后复查已治愈。
个人史、婚育史、月经史、家族史无特殊。
体格检查：双肾区无叩击痛，膀胱区域轻压痛。
辅助检查：下腹部CT;1.右侧输尿管壁内段结石，较前相仿，请结合临床； 2.左附件区囊肿，较前相仿。
患者今年3月份因尿频、尿急就诊我科门诊，查尿常规提示白细胞+3，亚硝酸盐+，细菌感染，尿培养提示大肠埃希菌感染（多重耐药）。
根据药敏结果，门诊口服药物都耐药，但是当时患者还在吃抗结核药物，接诊医生不太愿意收住院治疗，我就“僭越”收住院了。结合药敏结果和我院抗菌药物申请难度，予静滴头孢他啶1.0g q12h，第二天尿频、尿急的症状就缓解了。患者急性膀胱炎，合并肾结合复杂因素，考虑复杂性尿路感染，予静滴头孢他啶7天。7天后患者无再尿频、尿急，膀胱区域无压痛，复查尿常规未见明显异常，予办理出院。
11月7日患者因尿频、尿急2天再次就诊我院，这次患者直接来找我了。住院时患者告诉我，肾结核规律服药1年后复查已经治愈了。住院后，常规留尿常规和尿培养，并按照前次尿培养结果，经验性予头孢他啶1.0g q12h ivgtt。患者这次说右腰部偶尔会疼痛，安排泌尿系CT检查。和上次一样，第二天患者症状就缓解了，尿常规提示白细胞+3，亚硝酸盐-，尿培养未培养出细菌。中下腹CT提示：1、右肾盂、肾盏及输尿管中上段扩张积水； 2、右肾多发结石或钙化灶，右侧输尿管壁内段结石。
结石为长条形，大约4mm*2mm，告知患者输尿管下段结石也可以导致尿频、尿急，但是抗感染治疗有效，且结石较小，建议保守治疗。患者急性膀胱炎，合并结石复杂因素，考虑复杂性尿路感染，予静滴头孢他啶7天。7天后患者无再尿频、尿急，膀胱区域无压痛，复查尿常规未见明显异常，予办理出院。
然而，出院后7天患者又来找我，诉尿频、尿急1天。考虑患者的输尿管结石位于下段，也可导致尿频、尿急症状，询问患者是否愿意行输尿管镜手术治疗，患者同意了。
予再次办理住院，住院第一天仍旧留了尿常规和尿培养。
第二天尿常规提示白细胞+3，亚硝酸盐+，细菌感染，予静滴头孢他啶1.0g q12h。
第三天在腰麻下行经尿道输尿管镜输尿管结石取石术，术中发现膀胱三角区散在分布数个白色滤泡，随机取三点行病理检查，并顺利取出输尿管结石。
第四天尿培养结果出来了 大肠埃希菌
稍稍令我意外的是，这次感染的细菌并不是耐药菌，但是头孢他啶为敏感抗生素，就没有更换了。患者术后恢复尚可，因为多次感染，建议患者继续抗感染治疗，并等待病理结果出来后再出院。
第八天，术后第五天，病理结果出来了。患者多次尿频、尿急的元凶找到了？你的答案是什么？临床上碰到长期、反复发作尿频、尿急的病人，你有那些诊疗经验呢？欢迎大家一起讨论。
最后编辑于 2024-12-01 · 浏览 7788
