分享两例病因不同但却同样经典的“颅内积气”，并最新文献复习

病例信息

颅内积气（Pneumocephalus）是指气体在颅腔内的积聚，临床上相对罕见，与多种病因有关。颅内积气可以是良性的，也可以是张力性的，后者是一种紧急情况，需要立即治疗。

【病历摘要 01】：外伤致张力性气颅

患者，女性，90岁，“摔伤致头痛4小时”入院。

患者4小时前不慎倒地、摔伤，枕部着地，致头痛、鼻衄，约半小时后鼻衄好转，后出现鼻部流出清亮液体，伴呕吐数次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。

预检生命体征：T 37.4℃，RR 20次/分，Bp 229/90mmHg，P 102bpm。

体格检查：消瘦，神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无殊，腹软，无压痛，无反跳痛。神经系统查体无殊。

予生命体征监护，控制血压，进一步完善影像学检查：

颅内广泛积气，“富士山征”，“气泡征”

蝶窦后壁可疑骨折，蝶窦积液。

诊断：

• 枕骨骨折
• 颅底骨折
• 颅内积气
• 脑脊液鼻漏
• 吸入性肺炎
• 高血压急症

患者高龄，家属拒绝进一步手术以及有创抢救措施，后转康复医院姑息治疗。

【病历摘要 02】：

患者，男性，60岁，主诉“头痛1周”来院急诊。

患者1周来反复头痛，表现为前额、两侧颞部疼痛，炸裂样疼痛，口服可待因止痛无缓解，发作频率以及疼痛程度进行性加重，来院急诊。

患者确诊肝癌4年余，曾手术治疗，术后复发，伴全身多处转移（肝内、肺、颅底）。

预检生命体征：T 36.7℃，RR 22次/分，Bp 147/98mmHg，P 64bpm。

体格检查：严重消瘦，恶病质貌，精神萎靡，心肺听诊无特异性表现，舟状腹。

影像学检查：

颅底骨质破坏，颅内及脑室内广泛积气。

患者肿瘤终末期，转当地医院姑息治疗。

总结与讨论

张力性气颅的2个特征性征象。

首先是“富士山征”，以日本最高的火山富士山命名。这个征象是张力性气颅的诊断，它是由额区空气积聚形成的，在仰卧位时，将额叶尖端分开。

张力性气颅中的富士山征。CT扫描显示额部有大量硬膜下积气，类似富士山，提示张力性气颅

第二个是“气泡征”（ air bubble sign），类似于多个气泡分散在几个水箱中。

“气泡征”，CT显示在幕上和幕下的隔室中都有气泡征（多个气囊）。

此外，“山峰征”（ "peaking sign" ）表示双侧额叶受压，但尖端未分离。与富士山标志相比，这个标志表明病情不那么严重。

在以下情况下需手术治疗：

• 有症状的积气
• 张力性积气
• 复发性积气
• 持续1周以上的外伤性积气
• 张力性气脑室

参考文献：Das JM, Bajaj J. Pneumocephalus. [Updated 2024 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535412/