17岁少女发现宫颈癌前病变，背后的原因更要重视

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：1+月前发现阴道口有一赘生物，要求妇科检查。

【现病史及既往史】：一月前无意发现外阴肿物，无自觉不适，白带多。平素月经规律，有性生活史，伴侣人数及开始时间未问诊

【检查】：妇科检查及化验结果：HPV33型(高危） 阳性（+），HPV11型(低危） 阳性（+）。液基细胞检查报告：（宫颈细胞）未见恶性细胞和上皮内病变细胞，炎症反应。宫颈分泌物培养阴性，STDS解脲支原体阳性，人型支原体阳性。白带常规正常。

行外阴活检并阴道镜检查。病理结果回报：（A外阴赘生物）尖锐湿疣；（B宫颈5、7、12点活检）活动性宫颈炎伴局限性鳞状上皮高级别上皮内病变；(CIN2级)累腺表现；免疫组化：P16局限性鳞状上皮细胞2/3层(+)；ki67局限性鳞状上皮细胞2/3层(+)。

【临床诊断】：宫颈高级别鳞状上皮病变

【治疗经过及结果】：入院完善检查后行LEEP刀宫颈环切治疗，术后病理结果同活检。痊愈后出院。

总结与讨论

不得不对我们门诊医生的敏锐性大加赞赏。不避讳的说，这个病例到大部分门诊医生手里，一般都不会想到做宫颈癌筛查项目甚至进一步的阴道镜检查，因为有指南可循。

2023版《中国子宫颈癌筛查指南》明确指出，25 岁女性为筛查起始年龄，25 ~ 64 岁女性，采用每 5 年一次的 HPV 核酸单独检测 / 联合筛查；或每 3 年一次细胞学检查。65 岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录，可终止筛查。对不同特殊人群提出相应的筛查方案。

宫颈癌诊断遵循三阶梯诊断流程，即子宫颈癌筛查、筛查异常转诊阴道镜检查和组织病理学诊断。阴道镜检查是子宫颈上皮内病变及早期子宫颈癌诊断的重要步骤，可明确病变部位并指导活检和治疗。筛查发现异常，如高危型 HPV 阳性且细胞学为无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US），或细胞学≥LSIL，或 HPV16 或 18 型阳性者，需转诊阴道镜检查。

但是，平素医疗行为过程中，教条的遵从指南有可能会造成不该有的漏诊误诊。病人的情况一定要个体化对待。这个病人，在如此年轻的年龄段，已经染上性病，而且性生活过早，如果再有更多的性伴侣，宫颈癌发生几率必然相应提高。

《妇产科学》第九版中提到，相较于初次性生活年龄>21岁的女性，初次性生活年龄在17~20岁的女性罹患宫颈癌的风险会上升1.5倍、＜17岁的女性患癌风险则会提升至2倍。

所以有相关文献也提到，对于年轻有女性，筛查时间不一定拘泥于25岁，可以提前到开始性生活3年起开始。

一般情况下，大部分人的身体发育在18岁才会成熟，如果18岁以前就和异性发生关系，就可以认为是过早进行性生活了。

为什么初次性生活过早会导致宫颈癌发生风险上升？因为青春期女性宫颈发育尚不完全，宫颈上皮细胞对于一些致癌物、细菌以及病毒的作用很敏感，这会直接导致发生鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌，乃至浸润癌的风险显著增加。

总体来说，这个女孩是幸运的，及时发现病变并有效治疗，预后还是很乐观的。重要的是今后人生路，懂得自爱同时，更应注意保护自己，毕竟身体健康才是人生最大的本钱。

也希望每一个医者，注重患者利益最大化，遵循指南的同时，更应个体化考虑疾病诊治，最终在保证病人利益同时 ，实现治疗效果最大化！