病例求助：右下肢放射痛，诊断方向？

病例信息

【患者信息】：女，68岁

【主诉】：直肠癌6年余，右下肢放射痛10个月。

【现病史及既往史】：

2018年8⽉5⽇⾏ “ 直肠癌根治术 ” 。

2018 年12⽉CT出现肺占位未治疗。2023年2⽉肺穿刺确诊双肺 、右肾上腺转移。 2023年02—2024年1月在我科多程抗肿瘤治疗，经过PR，最终PD，用到三线呋喹替尼后因无法耐受未再返院治疗，患者无特殊不适。

2024年2⽉出现右下肢放射痛，2024年4月于当地卫⽣院⾏腰椎MRI检查示 ：轻度腰间盘突出 。保守治疗效果差 ，右下肢放射痛逐渐加重 ，夜间疼痛剧烈。2024年4⽉入我科，因直肠癌病史，我们首先考虑疼痛和肿瘤进展有关，复查胸腹盆CT示 ：双肺 、局部淋巴结 、右肾上腺转移较前增⼤。腰椎MRI ：1 、腰椎退⾏性变 ：L4/ 5椎间盘轻度突出；L2/3 、L3/4椎间盘膨出 。骨扫描无异常。 患者病情进展，予贝伐珠单抗+TAS-102抗肿瘤治疗1周期。请神经外科会诊后给予脱⽔、抗炎 、⽌疼等 治疗后患者自觉症状减轻出院 。院外患者⼝服TAS-102⽆法耐受⾃⾏停药，后未再抗肿瘤治疗。后⼝服奥施康定止疼，疼痛控制尚可 。1个⽉后症状再次加重，请外科会诊查体后考虑为梨状肌综合征，于2024年7月⾏右侧梨状肌松解术，术 后患者自觉疼痛明显减轻，出院后奥施康定减量，仍有疼痛但可耐受。 持续⾄出院1周后，患 者⾃诉夜间睡眠时出现右下肢“喀嚓声”弹响 ，随后再次出现剧烈持续的右下肢放射痛至今。

患者也辗转多处就诊，包括神经科、骨科、中医科等，都没有给出明确的指导意见，目前患者右下肢疼痛剧烈，因疼痛已经是长期卧床状态，特来丁香园求助！

【检查】：2024.04胸腹盆CT：1、直肠癌术后改变。2、双肺结节灶、肿块，考虑转移，部分较前（2024-01-02）增大。3、双肺纤维灶，双侧胸膜增厚，随诊。4、纵隔、右肺门、左锁骨上稍大淋巴结，个别较前略增大，余较前变化不著。5、考虑肝小囊肿，肝内钙化灶；考虑双肾小囊肿。6、右肾上腺结节，考虑转移，较前增大。右肾低密度灶，较前变化不著，随诊。7、双附件区软组织密度，较前变化不著，结合超声。 8、甲状腺低密度灶，结合超声。

腰椎MR：

【临床诊断】：直肠癌术后多程治疗后（TxNxM1，Ⅳ期）

            双肺、盆腔、肾上腺转移

            纵隔、肺门淋巴结转移

【治疗经过及结果】：