病例（胆囊结石性）肠梗阻

患者男，80岁，因腹痛、呕吐5+天就诊。

查体：腹肌软，脐腹压痛，无反跳痛。墨菲征阳性。余无特殊。

全腹CT提示：胆囊十二指肠瘘、肠梗阻、回肠内高密度影。追溯病史，否认食用异物。

初步诊断：1、急性肠梗阻；2、胆囊十二指肠瘘。梗阻原因考虑胆囊结石所致（CT测量约3.3x2.6cm大小）。

同时患者合并双肾萎缩、慢性肾功能衰竭（血肌酐 260umol/L）、2型糖尿病 伴血糖控制欠佳（最高血糖27 mmol/L）、高血压病 3级 极高危组（最高血压175/132mmHg）、脑梗塞、慢阻肺、心包积液、右束支传导阻滞、内环境紊乱等基础疾病。就诊时已表现神志恍惚。经MDT讨论，综合评估病情，积极沟通风险，家属同意手术后。近期全麻下手术探查解除肠梗阻。

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术后予以胃肠减压、抗感染、适量补液、控制血糖、营养支持、控制血压、对症等治疗后，患者神志转清，肛门恢复排气普遍，复查内环境稳定、肌酐降至243umol/L、血糖控制在7-10mmol/L、血压控制在110-130/70-90mmHg，恢复可，近期拟定出院。