#视频大赛#矢状切口分段外剥内扎混合痔case29
丁香医小白 已点赞病例信息
【患者信息】：女性患者，52岁。
【主诉】：肛门肿物脱出伴出血10+年，加重半年。
【现病史及既往史】：10+年来，患者出现肛门肿物脱出伴出血症状，症状逐年加重，近伴来症状尤为明显且伴瘙痒，保守治疗后改善不佳，来院要求手术治疗。
【检查】：专科检查，肛周多点位可见痔体组织脱出明显，分界不清，皮赘较多，指检直肠下端未扪及包块。
【辅助检查】：血常规，凝血检查，感染性疾病筛查，肝肾功，心电图。
【临床诊断】：混合痔
【治疗经过及结果】：
术前
术后
术后第二天。
术后第六天。
术后第十六天。
术后第二十三天。
术后第三十天。
手术视频
总结与讨论
混合痔女性患者术后容易出现水肿，主要有以下几方面原因：
1.生理因素
1)局部解剖特点：女性肛门直肠部位的解剖结构相对特殊，其肛管相对较短，且直肠前壁较为薄弱。手术创伤后局部血液和淋巴回流更容易受到影响，导致血液、淋巴液在局部淤积，进而引发水肿。
2)经期影响：月经期间，女性体内激素水平变化，盆腔会处于充血状态，这会使肛门直肠部位的静脉回流阻力增加。若此时进行混合痔手术或处于术后恢复阶段，会进一步加重局部血液淤积的情况，从而促使水肿发生。
2.手术相关因素
1)手术操作：切除组织过多，如果在手术中切除的痔组织范围过大、过深，会对周围组织造成较大的损伤，破坏局部的血管和淋巴管，影响血液及淋巴液的正常回流，引起水肿。
2）切口设计不合理：切口位置、大小、数量等设计不当，比如切口过于靠近齿线或切口之间皮桥保留过窄等，都可能导致局部淋巴回流受阻，造成皮桥水肿。
3）结扎不当：手术中对痔核的结扎过紧，会阻碍被结扎组织的血液供应，导致局部组织缺血缺氧，随后在恢复过程中又容易引起炎症反应和血液回流障碍，引发水肿；而结扎过松则可能导致痔核脱落时出血，形成局部血肿，进而诱发水肿。
3.术后护理因素
1）排便情况：便秘，术后女性患者如果发生便秘，大便干结、排出困难，在用力排便过程中，会使腹压急剧升高，肛门局部静脉回流受阻，同时干硬的粪便还可能会摩擦、挤压手术创面，加重局部组织的损伤和炎症反应，导致水肿。
2）腹泻：频繁的腹泻会使肛门频繁受到粪便的刺激，导致肛门括约肌持续处于紧张收缩状态，影响局部的血液循环和淋巴回流，也容易引起水肿。
3）坐浴不当：术后坐浴是常用的护理措施，但如果坐浴的水温过高或过低、坐浴时间过长或过短，都可能影响局部的血液循环和组织修复。水温过高可能会烫伤局部组织，引起炎症反应加重水肿；水温过低则达不到促进血液循环的效果。坐浴时间过长可能导致局部组织长时间浸泡，变得松软脆弱，增加水肿风险；时间过短则起不到应有的清洁和促进血液循环的作用。
3）活动情况：术后缺乏适当的活动，长时间卧床或久坐，会使身体血液循环减慢，尤其是会影响到肛门直肠部位的血液回流，导致血液淤积在局部，引发水肿。但过度活动，如过早进行剧烈运动，又可能会因摩擦、牵拉手术创面等，导致局部组织损伤加重，同样也可能诱发水肿。
3.心理因素
女性患者在术后可能因担心手术效果、疼痛等而产生焦虑、紧张等不良心理情绪。这些情绪会引起体内神经内分泌系统紊乱，导致血管收缩功能异常，影响局部的血液循环，间接增加水肿的发生可能性。
采用矢状位切口分段剥内扎能最大限度的避免术后前侧水肿问题。
混合痔系列最后编辑于 2024-12-28 · 浏览 1361
