180度可疑脱位、浅前房的白内障手术——临时囊袋拉钩及植入性囊袋拉钩

上台才发现两个象限可能脱位，还好胸有成竹！ 聊聊手术中的思路！

同事看的门诊，浅前房，晶体厚，下了“原发性房角狭窄”诊断。我也没充分散瞳看，结果一上台，傻了！

小心制作主切口，以确保术中前房稳定，避免因前房消失导致脱离范围扩大。

足量的粘弹剂维持够深的前房。

撕囊千万不能大了，尤其脱离区，留够前囊，以备拉钩或晶体睫状沟植入。

拉钩是自己几年前做的“金钩”，“老演员”了，虽然只用过几次。但是真的做的丑。 做完后护士弄丢了，准备去买拉钩了。 因为拉钩前端没有折弯，适用于拉虹膜，所以用于囊袋时，切口对准囊袋，而不是平行进刀。（如果平行进刀，钩子下不去）

正常超乳，劈核避免能囊袋施压，所以是“提”着核劈的，核在囊袋内类似于悬空。退出灌注前，粘弹剂维持好前房。

植入性拉钩是4-0的聚丙烯线，针长的话由主切口引入。我做的是由27G针头内引出，再拉至主切口外做成钩子。固定的时候犯难了，想引入巩膜隧道，但线太粗。只烧灼后末端形成蘑菇头，塞入巩膜隧道。 钩子拉的有点紧，留了钩子回退的提前量。复查的时候看到晶体没术毕时偏了，结膜下看不到蘑菇头。

患者原计划是做双焦点晶体。保守起见，换了单焦。术后第一天视力0.6，今天半个月复查，视力1.0.外观看不出曾有半脱位，IOL稍偏颞侧。

总体满意！

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