#视频大赛#肛裂切除、内括约肌松解、内痔结扎case3
病例信息
【患者信息】：男性患者，51岁。
【主诉】：反复便时出血便后疼痛5+年，加重1+月。
【现病史及既往史】：5+年来，患者反复出现排便滴血伴便后疼痛症状，症状逐年加重，通过保守治疗症状改善不明显。近1+月来，症状再次加重，且用药后仍然改善不明显，来院要求手术治疗。
【检查】：专科检查，截石位6点及12点位点可以陈旧裂口，指检疼痛明显。
【辅助检查】：血常规，凝血检查，感染性疾病筛查，肝肾功，心电图。
【临床诊断】：慢性肛裂
【治疗经过及结果】：
术前肛门外观
术后肛门外观
手术视频
总结与讨论
慢性肛裂手术的一些心得：
1、术前评估与准备
1）全面了解病情：详细询问患者肛裂的病程、疼痛程度、出血情况、排便习惯等。慢性肛裂患者往往经历了较长时间的病痛折磨，症状可能时轻时重，了解这些细节有助于准确判断病情严重程度以及预估手术效果。
2）肛门检查细致入微：进行肛门指检和肛门镜检查时要格外小心，因为肛裂患者肛门局部疼痛明显，动作需轻柔。通过指检可以初步感受肛门括约肌的紧张度，有无其他肿物等；肛门镜检查则能直接观察肛裂的具体位置、深度、有无哨兵痔、肛乳头肥大等合并症，这些信息对于制定手术方案至关重要。
3）肠道准备充分：术前通常需要患者进行肠道准备，确保手术时肠道内无粪便残留，这不仅有利于手术操作，还能降低术后感染的风险。
2、手术方式选择与考量
1）肛裂切除术：适用于伴有明显哨兵痔、肛乳头肥大等合并症的慢性肛裂患者。当肛裂创面较深、范围较大时，这种手术方式能较为彻底地切除病变组织。手术时要准确切除肛裂及其周围的哨兵痔、肛乳头肥大等病变组织，注意切割深度，避免损伤深部的肛门内括约肌。在切除过程中，要尽量保持创面边缘整齐，以便于术后创面愈合。同时，要对创面进行彻底止血，可采用电凝、结扎等方式。
2）肛门内括约肌侧切术：主要针对肛门括约肌紧张度过高是导致慢性肛裂的主要原因的患者。通过切断部分肛门内括约肌，降低其紧张度，从而缓解肛裂部位的压力，促进创面愈合。确定要切断的肛门内括约肌部位很关键，一般选择在肛门后侧或侧方进行侧切。在操作过程中，要准确把握切断的程度，避免切断过多导致肛门失禁等严重后果。切开后，要观察肛门内括约肌断端是否有出血，如有出血可及时进行止血处理。
3、术后护理与恢复
1）疼痛管理：慢性肛裂术后疼痛是患者面临的一大难题，要采取多种措施进行缓解。一方面，可根据患者疼痛程度合理使用止痛药物，如口服止痛药或局部应用止痛药膏、栓剂等；另一方面，要通过保持创面清洁、避免排便困难等措施从根本上减轻疼痛产生的原因。例如，术后可指导患者进行坐浴，水温控制在40 - 45℃，坐浴时间15 - 20分钟，这样既能清洁创面又能缓解疼痛。
2） 排便管理：术后患者的排便情况直接影响创面愈合。要指导患者养成良好的排便习惯，有便意时及时去厕所，避免憋便。同时，要控制排便时间，每次排便时间尽量控制在5分钟以内。在饮食方面，要鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，以保持大便通畅，避免便秘对创面造成损伤。如果排便困难，可使用开塞露等缓泻剂辅助排便。
3） 创面观察与处理：术后要定期对创面进行观察，观察创面是否有感染迹象，如红肿、渗液等，以及肉芽组织的生长情况。如果肉芽组织生长过快，可能会高出创面形成肉芽过度增生，影响上皮组织覆盖，阻碍创面愈合；若肉芽组织生长过慢，则会使创面愈合延迟。根据创面观察结果，可采取相应的处理措施，如修剪肉芽组织、更换敷料等。
4、心理关怀与患者教育
1）心理关怀：慢性肛裂患者由于长期遭受病痛折磨，往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪。在手术前后，要给予患者充分的心理关怀，倾听他们的痛苦和担忧，让他们感受到医护人员的关心和支持，这有助于提高患者的治疗依从性和康复信心。
2） 患者教育：向患者详细介绍手术的目的、过程、术后护理要点等知识，让他们对手术有一个全面的了解。同时，要教育患者在术后如何保持良好的生活习惯，如合理饮食、规律排便等，以促进创面愈合和预防肛裂复发。
肛裂系列最后编辑于 2024-11-28 · 浏览 2355
