20241127ICU

DD大于10，一定充分重视, 40以上肯定不是下腔静脉栓塞，腘静脉血栓在关节活动时很容易脱落，肺栓 心跳骤停

精神类药物不要突然停，容易精神性高热

利奈唑胺副作用血小板低

左西孟旦相比于多巴胺、多巴酚丁胺，用于维持更合适

特治星 用q12一般就够了

肾上腺素：过敏性休克 皮下注射 ，心跳骤停 每三分钟一次 静脉 稀释，

异丙肾上腺素，升心率

指南升压首先推荐去甲，间羟胺 多巴胺用的少

去乙酰毛花苷一般就用来控制快速率房颤，有心肌毒性，不长期维持

新活素BNP改善心肌重构，减少前后负荷

心梗要小心心肌耗氧量，心梗稳定后可以用米力农、左西孟旦、西地兰等

阿托品现在不太用于解痉、升心率，受体太多

胺碘酮太万能，万能药就有千万副作用，除了WPW预激综合征，心肺复苏病人用胺碘酮有一定风险，可改善电风暴，功底非常深厚（ECG判读、心内知识扎实）才放心用。

乌拉地尔快速起效，来去都快。

右美托咪定对呼吸影响小。

中长导管：穿手臂，可以用一个月，静脉营养。

和家属谈话不要过于专业，少说简称，但也不要过于通俗，没时间一直解释各种专业术语，太通俗显得不专业。最好一边谈一边签字，另外找时间签字可能会同样的问题回答好几遍。

脑出血不用丁苯酞

吡贝地尔改善神经功能

当ICU医生利弊分析

优：病人和家属不会一趟趟找过来打断我们的工作思路，办公室相对清静，可以安心思考工作上的事。下班后不太可能有医生打电话来问鸽各种事。小地方的三甲有时候病人一躺就是十天半个月，每天治疗差不多，天天就是开化验和CT复查一下。尤其晚期患者，有些家属愿意把这当成临终关怀病房。

缺点：很难成为专家，没有门诊机会，有人看病不会被推荐（哈哈谁跑ICU住院），受制于其他科室的专业要求，有时候不能独立自主（神内神外的病人，术后血压控制多少，给什么药，什么时候CT等等，可能由专科医生说了算，ICU医生负责执行），消化道出血得求消化科医生来，术后病人什么时候转回普通病人可能也由专科医生说了算。夜班痛苦，据说能睡五个小时就算幸福了，很快会成为黄脸婆，有些家属对疾病转归期待高，对女医生不够信任（就是有人会觉得女的都是护士），管≥3个病人就会很吃力很心累。收入在整个医院算中等，虽然好就业，但和工作强度不匹配。