【科普健康】失败后的「DJ管」

肾结石，是由尿液中的一些成分在肾脏内形成的结石，常导致患者出现泌尿系症状。高发于男性，特别是 30~50 岁年龄段，而且在中国南方以及夏季发生得更为频繁。肾结石的形成过程涉及各种因素，如人体代谢产物异常、尿液浓度升高、尿路系统因素以及药物相应因素等。另外，生活习惯，如水分摄入不足，过量摄入动物蛋白、钠、钙，长期低镁饮食，也会提高肾结石的风险。气候因素、饮食因素、药物因素都可能诱发此疾病^[1]。

肾结石的症状因结石的大小、形状、所在部位以及是否合并有感染、尿路梗阻等并发症而有所不同。常见的症状有腰腹部疼痛、血尿、恶心、呕吐、烦躁不安和腹胀等。如果合并尿路感染，可能会出现畏寒、发热等症状。

肾结石的治疗方式多样，包括药物治疗、手术治疗即体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术、开放式手术等，还包括中医治疗和溶石治疗。同时诊断的早晚也对治疗及预后有影响。结石能被及早诊断并进行规范治疗，多数肾结石患者治疗效果好。肾结石的治疗并不只是去掉结石那么简单，根据病因、结石大小位置、患者情况等综合考虑，患者更需要实行个体化治疗，兼顾短期治疗效果和长期生活质量。

肾结石患者在接受规范治疗后，也要防治疾病复发，保持良好的生活习惯，比如多喝水，低盐低脂饮食等，能显著降低肾结石的复发率。

患者肖某，男，70 岁

1 年前因直肠癌侵犯膀胱输尿管，导致输尿管狭窄、重度肾积水行左侧输尿管 GJ 管留置术，左侧输尿管 GJ 管留置 1 年余，为求拔出 GJ 管于 2024 年 6 月 12 日来市某三甲医院就诊，在拔管过程中，下段 GJ 管拔至阴茎尿道外口处发生嵌顿，经反复尝试，仍无法拔出，行输尿管镜检查过程中进镜至髂血管处发现无法继续向上进镜，考虑 GJ 管附壁结石可能，建议行钬激光碎石后拔管，患者及家属拒绝手术。

治疗经过

患者为求进一步治疗经医生介绍来我院碎石室就诊，行超声发现 GJ 管管壁存在大量结石，像「涂抹水泥」一样，GJ 管末端弯曲部位不能被牵拉成直线，导致管末端体积变大，故拔管不顺利。

考虑附壁结石多，碎石难度大，患者老年，风险高，建议患者手术碎石，患者拒绝，体外碎石意愿强烈，为保证患者安全，经科室讨论研究同意后，决定分两次行体外冲击波碎石，告知患者及家属后经患者同意，为了患者的安全和碎石效果，两次碎石均应用「步进式增能技术」和「间隙休息法」，既有利于提高碎石效率，又可减少对输尿管损伤和出血。同时要确保水囊与人体皮肤之间密切贴合。

整个碎石过程中，碎石能量保持在 6 档（共10档）15kv 以下。两次分别击打 1200 次，1600 次，用时 30 分钟，40 分钟，术中碎石效果明显，术后可见附壁结石基本分散开，皮肤几乎没有出血，患者安全，给予持续张力，缓慢牵拉拔出 GJ 管，避免了强行牵拉对尿道和膀胱粘膜的损伤，降低了出现输尿管撕裂、狭窄等并发症的可能。  

图1.术中图片

图 2.取出 GJ 管图片

仅专业人士可见

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图 3.术中图片

治疗效果

虽然为该患者在拔除 GJ 管的过程中存在一定波折，但来我院碎石室就诊后，为患者处理得当，不但将双J管拔除，还在避免再次碎石手术的同时将 GJ 管上粘附的结石一并去除。体。给予泌尿系彩超20 天后患者回院复诊，自诉回家之后口服了 1 周抗生素口服七叶皂苷钠片，2 片/次，2 次/日，减轻输尿管水肿，没有明显的不适感，自行停药，平时自身能够口服 2000 mL 以上的液检查，未见结石残留及复发。

双 J 管留置术后注意事项^[2-4]：

1. 避免剧烈活动：剧烈运动可能导致血尿，尤其服用血小板或抗凝药物的患者。
2. 增加饮水量：多饮水有助于预防血尿，形成尿液冲刷，减少感染风险。
3. 服用抗生素：防止尿路感染
4. 建议长期放置 DJ 管的患者，常规服用溶石药物预防附壁结石发生。
5. 口服七叶皂苷钠片，2 片/次，2 次/日，减轻输尿管水肿。
6. 勿憋尿、勤排尿。

憋尿会导致膀胱内尿液蓄积，排尿时膀胱压力升高，尿液通过 DJ 管返流至肾脏，导致腰痛，甚至引起感染和发热。

个人感悟

DJ 管的留置时间是根据患者病情来决定的。一般情况下，结石术后3~4 周即可拔除 DJ 管。如术中发现结石嵌顿，建议留置 6~8 周。如果 DJ 管留置时间过长，管壁会形成结石难以拔出、管腔堵塞导致肾积水，甚至管壁僵硬断裂。特制的输尿管支架可以放置 6~12个月（甚至更长时间）。因此提醒大家，切勿遗忘体内的DJ管，记得遵医嘱按时来院拔除或更换输尿管支架。

专家简介

参考文献：

1. 杨勇,李虹.泌尿外科学[M].人民卫生出版社,2008.

2. 李春莲. 泌尿结石术后留置双 J管病人的出院指导.全科护理. 10.3969/j.issn.1674-4748.2013.002.061

3. 刘立群. 泌尿外科患者留置双J导管的并发症观察及临床护理方法.心理医生. 1007-8231（2016）34-0038-02

4. 王平玉. 泌尿外科手术后留置双 J管的护理.咸宁学院学报. 1008-0635(2010)06-0542-02