神志改变，颅内占位，到底是脑转移瘤还是其他？

病例信息

【患者信息】：男，60岁

【主诉】：神志淡漠伴肢体无力10天，HIV抗体初筛阳性8天

【现病史及既往史】：患者女儿代诉，10天前呕吐胃内容物后出现神志淡漠，问答及指令配合度差，伴肢体无力。9天前外院完善PET/CT提示脑转移瘤，其他部位未见原位癌。8天前HIV抗体初筛阳性。为进一步诊治来我院。此次发病以来，神志淡漠，精神及食欲差，睡眠一般，小便正常，近2日未大便。

发病前1周食用生鱼片。否认高血压、冠心病等内科疾病病史。否认传染病病史。否认输血、外伤、过敏史。

查体：意识清醒，神志淡漠，精神差，呼吸平稳，问答及指令等查体不配合，颈强直，双肺呼吸音粗。四肢肌力4级，肌张力正常，余查体未见明显异常。

【检查】：

入院前外院PET/CT

入院后

颅脑MRI

颅内幕上、幕下脑实质内多发异常信号灶伴周围水肿，弓形虫脑病可能。双侧筛窦、左侧额窦、蝶窦炎，右侧中耳乳突少许炎性改变。

颅脑CT

 双侧大脑半球及右侧小脑多发低密度影，感染性病变待排，