九旬老人腹痛来院，体征明显，但炎症指标正常，看到影像后恍然大悟，原来是这种少见病

病例信息

【患者信息】：患者，女性，90岁。

【主诉】：腹痛4天。

【现病史及既往史】：患者4天前出现腹痛，剑突下、右上腹为主，呈间断绞痛，伴恶心，进食后出现呕吐，纳差明显。无发热，无腹泻，无胸闷、胸痛，无后背疼痛。

家属予“头孢”口服治疗未见好转，至当地医院就诊，查腹部CT平扫提示胆囊多发结石伴周围炎症，脓肿待排，胆总管密度欠均匀，肝内胆管扩张积气，胰腺、管扩张，邻近增大淋巴结显示，腹腔微量积液。为求进一步治疗，转诊我院，急诊就诊。

既往史：2024年3月因“胆囊结石伴急性胆囊炎”当地医院行胆囊穿刺造瘘，术后约1月拔出引流管。否认冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病。

【体格检查】：T 36.7℃，P 60bpm，RR 17次/分，Bp 143/65mmHg。

神志清，消瘦，皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

全腹软，剑突下、右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。肝区叩痛阳性。余腹部查体无殊。

双下肢无明显水肿，神经系统查体无殊。

【治疗经过及结果】：

急诊预检后予入抢救室监护治疗，进一步完善相关辅助检查：

血气分析提示血乳酸正常

轻度贫血，中性粒细胞比例轻度升高

急诊室生化：肝酶、胆红素正常，血肌酐升高，脂肪酶轻度升高，低钾，CRP正常

PCT不高

腹部CT增强：

肝内胆管积气

胆总管明显扩张

总结与讨论

诊断明确后，充分与患者家属沟通，考虑到患者高龄，且当前无明显感染证据，家属拒绝手术，予恢复经口进食，患者无腹痛加重，无发热，家属商议后转回当地医院继续保守治疗。

患者的诊断和相关讨论祥见答案部分。