病例叙事医学｜最终还是没有放弃胃癌穿孔

     注：患方隐私均已打码

     患者女性，73岁，一月余前呕吐，诊断幽门梗阻，内镜取材确诊胃癌，于内科自动出院。今次腹痛呕吐于晨间6点入院，奄奄一息，面如白纸，血红蛋白55g，影像检见腹腔游离气体，考虑胃穿孔。输血等积极对症处理后一般情况好转，生命体征尚稳，复查血红蛋白74g。

     晚间查房，谈及手术风险，以及可能的感染性休克，家属最终还是没有放弃，要求手术。剖腹探查证实胃癌穿孔，考虑急诊手术耐受性差，据损伤控制原则，给予修补并胃空短路，快速结束手术。

     在姚力老师举办的精益塾中，日本国立癌中心东病院木下敬弘教授曾经讲述过《针对幽门狭窄的进展性胃癌手术》仅行胃空短路，解决营养问题，化疗后降期再行根治性手术。但愿病人能渡过难关，有后续治疗的机会。

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