#视频大赛#肠镜操作视频教学(完整版)

肠镜操作是一项极具挑战性但又意义重大的医疗技术，每一次操作都是对肠道健康的深度探寻，需要我们将技术与耐心完美融合。

1.什么是左左右？(肠镜没有固定的公式)

检查伊始，让患者呈左侧卧位躺好，医护人员戴上手套后，将右手示指蘸取少量润滑剂，缓慢探入肛门进行肛指检查，以此初步判断直肠内部是否存在病变或者狭窄等异常状况。完成肛指检查后，插入结肠镜开启正式检查流程。 

起初可先注入少量空气，以此确定肠腔的进镜方向。通常而言，第一个弯曲处于左下方，此时可采用逆时针向左旋转的操作方式来穿越该弯曲。紧接着，运用逆时针向左旋转并配合向上的手法探寻肠腔并推进肠镜。随后，再进行一次顺时针的复位进镜操作。

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2.乙状结肠→降结肠

在乙状结肠内操作时，一般遵循略微向上并右旋镜身（即顺时针旋转）来探寻肠腔，进镜之后再将镜身复原。若遇到弯曲幅度过大或者需要连续向右旋转的情况，可把右握镜调整为左握镜，如此操作起来会更加便捷流畅。在历经多个连续弯曲后，于乙状结肠内开展操作，尤其是寻腔环节，务必全程采用顺时针方向，并配合上下钮的旋转来推进。

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3.降结肠(粪水较多)

该肠腔呈直线状，且其空间相对狭小。在成功进入此肠腔后，肠镜镜身的复位工作显得极为关键。

 此时，应抓住时机让结肠镜回归至中间状态，同时运用快速来回移动内镜的操作手法，以此来确定结肠镜是否处于直线状态，进而使结肠套叠得更为规整紧密。完成确认后，按照顺时针方向旋转以探寻肠腔并推进肠镜。顺利穿过此处后，便进入较为笔直的降结肠段，在此可先朝上方推进肠镜，随后进行吸气并向下操作的动作，从而保障进镜过程顺利开展。

4.降结肠→脾区→横结肠

当肠镜推进至脾曲时，需运用逆时针旋转的方式来探寻肠腔并推进肠镜。在旋转寻腔期间，严禁进镜操作，务必在清晰观察到肠腔后才可继续进镜。一旦成功进入横结肠，不可立即推进肠镜，而应先进行吸气操作，随后略微退镜，之后方可继续向前推进肠镜。多数横结肠呈现 M 型，在此处可采用特殊的进镜技巧，即在确认肠镜处于直线状态后，选取前方第 2 至 3 个皱襞处的 12 点钟位置作为目标，以呈斜线向上的方向推进肠镜。抵达目标位置后，在基本不向前插入镜身的情形下，向下按压角度钮，同时轻微吸气，接着稍微向后退镜，进而进入下一肠段。此即先向上后向下的插入手法，该手法能够使肠腔高效地套叠于镜身上，达成良好的短缩效果。如此循环往复操作，便可顺利抵达横结肠的肝曲。

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5.肝区→升结肠→回盲部

首先，需确认结肠镜是否处于直线状态，通过来回快速移动镜身，促使结肠套叠得更为紧密、规整，同时将肠镜镜身恢复至中间状态。此刻，通常以肠腔向右弯曲的状态为宜，接着按顺时针方向旋转以探寻肠腔，在确保不吸附到前方肠壁的条件下，略微吸除少量空气，并始终坚持顺时针向右旋转镜身，如此操作更有助于减小弯曲角度，从而使肠镜顺利通过肝曲。当肠镜成功进入升结肠后，同样进行轻微吸气操作，随后稍微退镜，之后便可继续向前推进肠镜，这样就能较为迅速地抵达回盲部。

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单人操作法的基本原则

 一、五大原则

1. 左手主控原则：必须是左手控制角度、送气、吸引，同时用右手插入及旋转镜身。这是单人操作法与双人操作法的本质区别与显著优势。左手完全能够独立掌控角度、送气、吸引这三项操作，无需右手辅助控制角度钮。一般插入时，左手主要操控上下角度钮，左右角度钮可借旋转镜身达成。特殊情况需用左右角度钮时，操作者凭借左手大拇指与无名指的协同运作即可完成，而上下角度钮则通过左手大拇指与中指操控。反之，不规范操作会影响结肠镜检查，阻碍操作者内镜下治疗水平的提升。在日本，若操作者用右手帮忙控制角度钮，将被禁止开展内镜下治疗，因为治疗时右手还肩负着精准控制圈套器等进出的重任。故而，养成良好操作姿势，可收事半功倍之效。

2. 短缩法全程应用原则：必须尽可能地采用短缩法进行全过程操作。若一味求快进镜，忽略短缩法，或让患者强忍不适直至脾曲或肝曲才钩拉完成插入，此乃错误之举。这不仅会引发患者疼痛，还会加大插入难度。常有医师问：为何肝曲和脾曲难以通过，有无良策？其实，结肠镜检查中乙状结肠处理最为棘手。若操作者坚持短缩法，使结肠镜镜身于通过乙状结肠时始终保持直线，后续操作便会轻松许多，患者也不会感到疼痛。于乙状结肠处多花时间，全力实现直线通过至关重要。这便是日本让初学者初始以 15 分钟为限的缘由。若前 15 分钟能顺利直线穿过乙状结肠，后续过脾曲或肝曲就会省时省力，技术难度也会大幅降低。

3. 镜身旋转适度原则：右手旋转镜身不应超过 180°。左右各旋转 180°足以覆盖所有角度范围，过度旋转不仅多余，还可能扭断镜身、造成镜身缠绕，严重时扭曲肠腔，给患者带来痛苦，为后续检查制造麻烦。

4. 镜身中间态复原原则：尽快使镜身处于中间状态。因几乎所有肠腔走向可视为顺时针方向前进，插入结肠镜时多以顺时针旋转加少许向上钩起寻腔进镜。若无复原至中间自然状态的过程，肠镜镜身定会过度旋转，肠腔过度扭曲，加重患者痛苦与操作难度。所以，每通过几个弯曲或在通过较大弯曲前，都要及时将镜身复原至中间状态。实际上，复原操作也是在消除起襻苗头，此手法在乙状结肠通过过程中尤为关键。

5. 少送气原则：尽可能少送气，空气越少越好。只有空气少、肠腔未过度膨胀时，才可运用短缩法进镜，否则难度大增。可以说，随着注气增多，插入难度也会不断攀升。原则上，知晓下一步进镜方向时，不应送气。熟练者与初学者的差别也在于此。熟练者可通过观察肠腔皱襞，即便肠腔伸展不佳，也能大致判断进镜方向，从而减少空气注入量。初学者在实际插入学习前，需掌握基本判断方法，减少不必要的过度送气，此外，初学者开始插入时可将气泵按钮调至小档，避免不自觉注入过多空气，降低插入难度。

参考结肠镜单人操作与技巧2@丁香园病例库