病例已经用上胰岛素泵，血糖仍「失控」？问题出在这里

患者，男性，71 岁。此次因「口干、多饮、多尿 18 年余，双足皮肤破溃 10 天」就诊。

就诊前降糖方案：

患者 18 年前开始无明显诱因出现口干、多饮，多尿，在当地医院就诊，测血提示血糖升高（具体不详），诊断为「2 型糖尿病」，当时予口服降糖药物进行降糖治疗（具体不详），规律复诊，自诉血糖控制良好，于 12 年前自行停用降糖药后未定期内分泌科门诊复诊，未监测血糖。10 天前患者右足第 3、4 趾头、右侧足踝部出现皮肤破溃，伴有黄色渗液，无流脓，伴有红肿，无疼痛，皮温正常，伴有皮肤干燥，无脱屑，未予特殊处理，溃疡面逐渐增大，左足内侧出现皮肤破溃，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以「皮肤溃疡」收入院。2 月前患者出现视物模糊，四肢肢端麻木。偶有泡沫尿。

体格检查：

查体：T 36.2 ℃，P 85 次/分，R 20 次/分，BP 105/68 mmHg

体重 72.4 kg，身高 171 cm，身体质量指数（BMI）24.47 kg/m²。

神志清楚，精神状态良好，自动体位。查体合作。胸廓对称，胸骨无压痛，两侧运动对称；双侧呼吸运动对称，肋间隙未见异常；双侧语颤对称；无胸膜摩擦感，叩诊正常清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 2 cm，搏动范围直径约为1 cm，搏动正常，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感;心浊音界正常；心率 85 次/分，心律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予西格列他钠片 48 mg 1 次/日、盐酸二甲双胍 0.5 g 3 次/日、阿卡波糖片 50 mg 3 次/日降糖治疗。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 改善微血管：羟苯磺酸钙胶囊 500 mg 3 次/日
• 出院后降糖方案：西格列他钠片 48 mg 1 次/日、盐酸二甲双胍 0.5 g 3 次/日、阿卡波糖片 50 mg 3 次/日

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

1.西格列他钠 48 mg 可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗并保护胰岛 β 细胞功能

2.西格列他钠 48 mg 降低患者 TG 水平

3.患者服用西格列他钠期间，无体重上升等副作用

4.每日仅需给药一次，简单方便，患者依从性高

专家点评：