#视频大赛#矢状切口分段外剥内扎环状混合痔case23
病例信息
【患者信息】：男性患者，37岁。
【主诉】：反复肛门肿物脱出5+年，加重伴疼痛1+周。
【现病史及既往史】：5+年来，患者反复出血肛门肿物脱出症状，偶伴便血，既往脱出物能便后自行回纳，近1+周来，患者出现便后脱出物不能回纳且伴疼痛，故来院就诊。
【检查】：专科检测：肛周一圈可见痔体脱出物，不能回纳，指检疼痛明显，直肠下端未扪及包块。
【辅助检查】：血常规、凝血检查、感染性疾病筛查、肝肾功、心电图。
【临床诊断】：环状混合痔
【治疗经过及结果】：
术前肛门外观情况。
术后肛门外观情况。
术后弹力绷带包扎（优势：牢固不易脱落，不担心胶布过敏，患者舒适）。
术后第十一天。
术后第十八天。
手术视频。
总结与讨论
环状混合痔手术治疗：
（一）手术操作方面
1、精准切除：环状混合痔累及肛管一周，手术时需要精确判断痔核组织与正常组织的边界。由于其环状分布的特点，痔核之间的界限可能不清晰，容易出现切除过多或过少的情况。如果切除过多正常组织，可能会导致肛门狭窄、黏膜外翻等并发症；而切除不足则会引起术后复发。
2、创面处理： 环状混合痔手术创面大，出血风险高。术中需要仔细结扎或电凝止血，由于创面范围广，稍有不慎就可能出现止血不彻底的情况。
（二）肛门功能保护
1、控便功能： 手术可能损伤肛门括约肌，这对肛门的控便功能至关重要。一旦括约肌受损，患者可能出现大便失禁或控便能力下降的情况。对于女性患者，由于其生理结构特点，肛门括约肌相对薄弱，这种风险可能更高。
2、防止肛门狭窄： 由于环状混合痔手术创面大，术后瘢痕挛缩易导致肛门狭窄。肛门狭窄会引起排便困难，严重影响患者生活质量。为了避免肛门狭窄，需要在手术过程中合理设计切除范围和方式，并且术后要密切观察，必要时进行扩肛等处理。
（三） 防止环状混合痔术后水肿的措施
1、手术操作：精细操作减少组织损伤，在切除痔核时，尽量减少对周围正常组织的牵拉、挤压和切割。电刀选择小功率，可以在切割的同时进行止血，并且对周围组织的热损伤相对较小。准确地分离痔核与正常组织，避免过度破坏肛管周围的血管和淋巴管，以保持正常的血液和淋巴循环，减少术后水肿的发生。
2、合理的切口设计和引流： 切口前后采用矢状位，应呈放射状或梭形，避免环状切口。这样可以减轻肛门局部的张力，有利于血液和淋巴液的回流。
（四）术后护理
1、局部护理： 温水坐浴，水温40 - 45℃，每次15 - 20分钟，每天1 - 2次。热敷能够促进局部血液循环和淋巴回流，加速水肿的消退。
2、保持清洁：保持肛门清洁是防止感染和水肿的重要措施。便后及时坐浴及换药。坐浴后轻轻擦干，避免刺激肛门周围组织。
3、调整生活方式和饮食：术后患者应避免久坐、久站或长时间蹲位，尽量多变换姿势，减轻肛门局部压力。
4、饮食调整：饮食宜清淡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等）和全谷类食物，以保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘或腹泻。便秘会增加腹压，导致肛门局部静脉回流受阻，加重水肿；腹泻会刺激肛门伤口，也容易引起水肿。
混合痔系列最后编辑于 2024-12-13 · 浏览 1430
