“儿童肘关节脱位”没那么简单！
病例信息
【患者信息】：患者魏xx x，女，9岁，于2024-7-23来诊。
【主诉】：左肘外伤肿痛畸形活动受限1.5小时
【现病史及既往史】：体健，无药物过敏史。
【检查】：
【临床诊断】：左肘关节脱位；左肱骨内上髁、外髁骨折；左尺桡骨近端骨挫伤
【治疗经过及结果】：
详细告知患者家属，儿童罕见单纯的肘关节脱位，此脱位合并骨骺骨折，容易引起的一切不良后果，患者家属坚持保守治疗，拒绝手术。
给予闭合复位外固定治疗
次日MRI复查
5天复查
CT复查
13天复查（肘前出现骨片影，出现的原因？）
27天复查（肘前骨片影增大）
35天复查
56天复查(肘后尺骨鹰嘴出现小骨片影，出现的原因？）（患者家属自行拆除外固定2周，未按医嘱复查）
3.5个月复查（患者未按医嘱复查）（尺骨鹰嘴上方及肘前的骨块逐渐增大，对肘关节的伸直是否存在影响？）
肘关节屈伸锻炼还需要加强！
随访中。。。。。
总结与讨论
外伤性肘关节脱位在儿童时期并不多见，其发生率占所有肘关节损伤的3%~6%。单纯肘关节脱位极其罕见，往往合并有肘关节附近的骨骼骨折或韧带损伤，甚至两者均有，肱骨内上髁撕脱性骨折是最常见的复合伤。肱骨外髁骨折、尺骨冠状突骨折、桡骨颈骨折以及尺骨滑车切迹骨折相对少见。由于儿童骨骼软骨成分比成人多，且软骨在普通X线片中并不显影，因此容易漏诊。特别是合并有软骨骨折、小片状撕脱性骨折的患儿，明确诊断在未成熟骨骼中充满了挑战。
肘关节脱位骨折同样充满了挑战，由于独特的解剖结构以及肘关节神经血管关系复杂，常常会出现诸多并发症。
外伤性肘关节脱位多合并肘关节周围骨骼及韧带损伤，临床中合并肘关节周围骨折最多见。其中合并肱骨内上髁骨折占45.3%，肱骨外髁骨折占39.6%，尺骨冠状突骨折占11.3%，尺骨近端骨折占5.7%，尺骨鹰嘴骨折占1.9%，桡骨颈骨折占5.7%，肱骨髁上骨折占3.8%，孟氏骨折占1.9%。
儿童外伤性肘关节脱位要警惕神经血管损伤，须检查手指的感觉及运动功能，触摸肱动脉及桡动脉的搏动情况。尺神经走行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟，当合并明显移位的肱骨内上髁骨折时，尤其要检查尺神经。
儿童外伤性肘关节脱位具有自己的形态特征，多合并肘关节附近不同部位的骨折。儿童肘部骨骺较多，骺板是力学上的薄弱点，特别是肌腱、韧带、关节囊附着处的骨骺。由于肌肉的强力牵拉，该处骨骺易发生撕脱性骨折，如前臂屈肌总腱附着处的肱骨内上髁骨折、肱肌附着处的尺骨冠状突骨折等，尤其是肱骨内上髁撕脱性骨折最为多见。在本组中有24例为肱骨内上髁骨折，占比为45.3%，与 di Gennaro等及Bauer等学者的报道类似。其次，儿童骨骺软骨成分多，很多时候只发生撕脱性的小骨折片或者隐匿性骨折，不仔细阅片，极易出现漏诊。特别是对于撕脱性软骨片，由于X线片上不显影，给诊断造成了很大的困扰，须借助肌骨超声或MRI检查。 第三，合并撕脱的骨折块易嵌入关节腔内，影响肘关节复位，造成肘关节不稳定，需要切开复位内固定。恢复骨折块的解剖关系及关节面的平整才能保证肘关节的稳定性。第四，多发损伤或骨折块移位明显的病例，应该警惕神经损伤，特别是尺神经损伤。尺神经损伤多见的原因是外伤性肘关节脱位多合并肱骨内上髁骨折，肱骨内上髁后下方就是尺神经沟，尺神经走行于此。骨折块移位后牵拉、挤压神经，从而产生症状。解除致病因素或松解后，大部分可以完全恢复。最后，需要与肱骨远端全骨骺分离相鉴别，后者多见于婴幼儿，且肱桡关系及肘后三角关系是正常的。
