病例利妥昔单抗诱导的血清病一例

1. 利妥昔单抗诱导的血清病案例

  - 患者44岁，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。

  - 接受4个疗程R-CHOP方案化疗后出现关节炎、皮疹。

  - 再次使用利妥昔单抗后关节炎加重，确诊为利妥昔单抗诱导的血清病（RISS）。

  - 使用激素治疗后关节症状消失。

2. 利妥昔单抗与血清病

  - 利妥昔单抗广泛用于CD20⁺的B细胞淋巴瘤和自身免疫性疾病。

  - 血清病是利妥昔单抗少见不良反应，首次报道于2001年。

  - RISS多发生在第2次使用利妥昔单抗后，常见症状为发热、关节肿痛、皮疹。

3. RISS的临床表现与诊断

  - 典型三联征：发热、关节肿痛、皮疹。

  - 补体水平下降及炎性指标升高。

  - 需排除感染、风湿性疾病等其他原因。

4. RISS的治疗与预防

  - 首选糖皮质激素治疗，尤其是静脉输注甲泼尼龙。

  - 激素不能完全预防RISS发生。

  - 再次使用利妥昔单抗需谨慎，可能导致更严重症状。

5. RISS的文献回顾

  - 共报道45例RISS，基础疾病多为干燥综合征和原发免疫性血小板减少症。

  - 淋巴瘤患者中8例发生RISS，其中4例为滤泡淋巴瘤。

  - RISS在自身免疫病中更常见，提示受多种因素影响。 

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利妥昔单抗诱导的血清病（RISS）作为一种罕见的不良反应，其发病机制和临床表现如下：

发病机制

1. 免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应：

  - RISS需要抗原（利妥昔单抗）和针对该抗原的抗体同时存在，从而形成抗原-抗体或免疫复合物。

  - 过多的免疫复合物在特定组织中沉积，导致补体激活，触发炎症反应。

临床表现和实验室检查结果

1. 临床表现：

  - 三联征：发热、关节肿痛、皮疹是最常见的症状。

  - 其他症状：结膜充血、紫癜、乏力、肌肉疼痛等。

2. 实验室检查结果：

  - 补体水平下降：C3和C4水平下降。

  - 炎性指标升高：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（SR）升高。

  - 其他检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、抗核抗体（ANA）等风湿性疾病相关指标阴性。

诊断RISS的关键点

1. 利妥昔单抗输注史：患者有使用利妥昔单抗的历史。

2. 症状出现时间：通常在输注后的1周左右发生。

3. 排除其他疾病：需要排除感染、风湿性疾病、淋巴瘤复发等其他可能的原因。

通过上述临床表现和实验室检查结果，结合患者的用药史和排除其他疾病，可以帮助诊断RISS。