腹腔镜联合胆道镜经胆管取石+一期缝合+胆囊切除术(含视频讲解)
病例信息
【患者信息】:男,71岁
【主诉】:右上腹痛12天
【现病史及既往史】:患者12天前无明显诱因出现腹痛,为右上腹阵发性绞痛,程度剧烈,伴发热、食欲不振,无腰背部放射,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无腹胀,有腹泻,无胸闷憋气,弯腰抱膝位可减轻。
查肝胆胰脾彩超示"胆总管结石(多发)",于卫生院住院治疗,给予抗炎治疗后症状略缓解,后服用消炎利胆片治疗。
为求进一步治疗,10-30于我院查上腹部CT示:胆管多发结石伴胆管炎;胆囊炎。患者仍感上腹部隐痛不适,遂为求进一步诊治来我院就诊,门科诊查后以"胆管结石伴胆囊炎"收入院。
患者自发病以来精神状态一般,食欲差,进食量少,睡眠差,小便正常,大便稀,体力一般,体重下降约2kg。
【检查】:
2023-10-24肝胆胰脾彩超:1.胆囊内异常回声 2.胆总管结石(多发) 3.胆管扩张 4.右肾囊肿;
2023-10-30上腹部CT:1.肝门区胆管及肝外胆管多发结石并肝内胆管扩张 2.符合胆囊炎CT表现 3.食管裂孔疝;
2023-11-04上腹部磁共振及MRCP示:1、左、右肝管及汇管区、胆总管内多发异常信号,符合多发结石伴胆系扩张MRI平扫及MRCP表现,请结合临床;2、符合胆囊炎伴胆囊窝区积液,胆囊腔底部异常信号灶,结石?请结合超声检查;3、双肾多发囊肿;4、少量腹水;5、符合食管裂孔疝MRI表现。
【临床诊断】:
1.肝胆管结石伴胆管炎 2.急性胆囊炎 3.肝功能不全 4.食管裂孔疝 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.左眼术后 7.陈旧性胸腰椎骨折 8.陈旧性锁骨骨折
【治疗经过及结果】:
药物治疗上给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静滴抗炎、异甘草酸镁注射液静滴保肝、雷贝拉唑钠肠溶片口服护胃、盐酸坦索罗辛缓释胶囊及非那雄胺片口服抑制前列腺增生、能量合剂静滴补液、给予吸入用布地奈德混悬液 氧化雾化吸入促排痰;积极做好术前准备于2023-11-05在全身麻醉下行“腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开取石一期缝合、胆囊切除术”。
总结与讨论
胆总管结石的临床表现决定了胆管的梗阻程度及感染情况,









最后编辑于 2024-11-28 · 浏览 4889 · 37人已解锁