腹腔镜联合胆道镜经胆管取石+一期缝合+胆囊切除术（含视频讲解）

病例信息

【患者信息】：男，71岁

【主诉】：右上腹痛12天

【现病史及既往史】：患者12天前无明显诱因出现腹痛，为右上腹阵发性绞痛，程度剧烈，伴发热、食欲不振，无腰背部放射，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹胀，有腹泻，无胸闷憋气，弯腰抱膝位可减轻。

查肝胆胰脾彩超示"胆总管结石（多发）"，于卫生院住院治疗，给予抗炎治疗后症状略缓解，后服用消炎利胆片治疗。

为求进一步治疗，10-30于我院查上腹部CT示：胆管多发结石伴胆管炎；胆囊炎。患者仍感上腹部隐痛不适，遂为求进一步诊治来我院就诊，门科诊查后以"胆管结石伴胆囊炎"收入院。

患者自发病以来精神状态一般，食欲差，进食量少，睡眠差，小便正常，大便稀，体力一般，体重下降约2kg。

【检查】：

2023-10-24肝胆胰脾彩超：1.胆囊内异常回声 2.胆总管结石（多发） 3.胆管扩张 4.右肾囊肿；

2023-10-30上腹部CT：1.肝门区胆管及肝外胆管多发结石并肝内胆管扩张 2.符合胆囊炎CT表现 3.食管裂孔疝；

2023-11-04上腹部磁共振及MRCP示：1、左、右肝管及汇管区、胆总管内多发异常信号，符合多发结石伴胆系扩张MRI平扫及MRCP表现，请结合临床；2、符合胆囊炎伴胆囊窝区积液，胆囊腔底部异常信号灶，结石？请结合超声检查；3、双肾多发囊肿；4、少量腹水；5、符合食管裂孔疝MRI表现。

【临床诊断】：

 1.肝胆管结石伴胆管炎 2.急性胆囊炎 3.肝功能不全 4.食管裂孔疝 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.左眼术后 7.陈旧性胸腰椎骨折 8.陈旧性锁骨骨折

【治疗经过及结果】：

药物治疗上给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静滴抗炎、异甘草酸镁注射液静滴保肝、雷贝拉唑钠肠溶片口服护胃、盐酸坦索罗辛缓释胶囊及非那雄胺片口服抑制前列腺增生、能量合剂静滴补液、给予吸入用布地奈德混悬液 氧化雾化吸入促排痰；积极做好术前准备于2023-11-05在全身麻醉下行“腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开取石一期缝合、胆囊切除术”。

总结与讨论

胆总管结石的临床表现决定了胆管的梗阻程度及感染情况，