病例缺血性OR出血性脑血管病？

病例信息

【患者信息】：中年男性，47岁。

【主诉】：发作性左侧肢体麻木无力8天。

【现病史及既往史】：患者8天前活动时突然出现左侧肢体麻木无力，左手持物不牢，左侧上肢抬举无力，左侧下肢行走拖曳，左侧肢体麻木感，伴头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及大小便失禁，持续约30分钟好转，患者在当地诊所给予口服药物治疗(治疗头痛药物)；患者12小时前行走时突然出现头痛、下肢无力，不能行走，持续约20分钟好转，患者自行口服降压药物治疗后卧床休息，2小时前睡眠起床后自觉右侧肢体不适感，为求诊治来院。

既往  “高血压病”病史8年，血压最高达160/100mmHg，间断口服药物治疗；“甲状腺功能减退症”病史4年，口服“左甲状腺素钠片”治疗。

入院神经系统检查无明显异常。

【检查】：入院后头颅CT及磁共振检查

CT及磁共振报告如下：

【临床诊断】：缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血发作OR出血性脑血管疾病 蛛网膜下腔出血？

【治疗经过及结果】：如果为短暂性脑缺血发作，需要抗血小板聚集治疗，如果为出血性血管疾病，需要卧床，降颅压治疗。怎么办？完善头颈CTA及腰椎穿刺脑脊液检查。

结果如下

排除蛛网膜下腔出血，考虑短暂性脑缺血发作。

治疗5天后复查头颅CT

影像科仍报告少许蛛网膜下腔出血。

总结与讨论

患者发病时头痛，肢体无力，结合影像学检查，考虑蛛网膜下腔出血？但是患者腰椎穿刺脑脊液检查不支持，可以排除。

如果患者第一次发病为蛛网膜下腔出血，8天后的腰穿脑脊液检查也不可能完全正常？但是头颅影像学怎么解释？

综合考虑，患者诊断短暂性脑缺血发作，烟雾综合征。

后患者在上级医院行颞肌贴敷，血管搭桥手术治疗。