一个头痛得在床上打滚的病人，因为一个心电图小细节差点漏诊

病例信息

【患者信息】：45岁男性病人，务农

【主诉】：头痛2小时

【现病史及既往史】：入院前2小时无明显诱因出现阵发性双侧头部胀痛不适，疼痛程度中-重度，难以忍受，可自行缓解，发作时伴咽部紧缩感、窒息感，无头晕、恶心、呕吐，无昏迷、晕厥，无视力​下降，无偏侧肢体活动、感觉障碍，无耳鸣、耳闷、听力下降，无胸闷、胸痛、心悸，无咳嗽、咳痰、​呼吸困难，无大小便失禁，无腹痛、腹胀、腹泻。

既往否认“高血压、糖尿病、心脑血管疾病”等病史。既往无类似发作史，否认犬咬伤、外伤史，否认进食不洁食物、中毒史。有吸烟饮酒史。无类似家族史，

【检查】：查体：BP 146/94mmHg，P 89次/分，SPO2 99%，神志清楚，精神欠佳，步入病房，自动体位，查体部分合作，仅能点头、摇头配合。全身皮肤无瘀点及瘀斑，无皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，口唇发绀，咽部无充血，口唇。颈软气管居中。胸廓对称，肋间隙正常，双肺叩诊清音，两侧语颤正常，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心律不齐，心音有力，心前区各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

镇医院心电图：

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【临床诊断】：头痛待诊：丛集性头痛？颅内感染？癔症？其他？

【治疗经过及结果】：立即转诊到县医院急诊科，完善了头颅CT检查：头颅CT平扫未见明显异常（数据不共通，无法提供影像学视频），复查心电图

入院心肌酶

复查心肌酶

肌钙蛋白复查动态升高，心电图ST段变化不明显，急诊行冠脉造影后查前降支近段95%狭窄！放置支架后口唇颜色改善，患者诉头痛及咽部紧缩感均明显缓解！