病例年轻女性，如何兼顾抑郁症用药和月经紊乱？

病例信息

【患者信息】：患者，女，28岁，未婚，有性生活史，0-0-0-0。

【主诉】：月经稀发近1年

【现病史及既往史】周期30-60天，持续2-6天，2024.01正常行经，后停经2月；03.05-03.11正常行经；4.21-4.24行经量明显减少，咖啡色；5.6.7.8.9月行经量少，即擦拭有咖啡色，无需用纸。LMP：2024.9.17-9.18，停经至今41天。

既往：重度抑郁：现富马酸喹硫平150mg po ，qd。

【检查】：身高170cm，体重75kg，BMI:26kg/cm²，体毛不重，无黑棘皮症。AMH:4.7，肝肾功、血糖、血常规、肿瘤标志物正常，血脂高，泌乳素高。10.28（D41）性激素：LH：17.80mIU/mL；FSH：7.89mIU/mL；E2：35.60pg/ml；P：0.12ng/ml；血HCG（-）；PRL：1497uIU/mL（102-496）；甲功七项正常。阴超：子宫40×39×24mm,内膜5.1mm。右卵巢约49×46×24mm，髓质回声增高，卵泡数≥12 个。左卵巢：46×42×21mm，髓质回声增高，卵泡数≥12 个。提示：双侧卵巢多囊样改变。

【临床诊断】

1.月经稀发（多囊）2.高泌乳素血症 3.超重4.重度抑郁

【治疗经过及结果】：1.高泌乳素血症、血脂高，不排除药物影响，嘱运动减肥，3月复诊； 2.口服地屈孕酮10mg/次,2次/日，10天停药。停药3天11.10行经，量较平时多，夜用安睡裤1个湿透，白天用夜用卫生巾，今月经D4天，出血减少。第2次就诊2024.11.14 （D4）优思悦28天，每晚1次，连续口服。

总结与讨论

1、患者年轻女性，重度抑郁症口服药物治疗，引起高泌乳素血症，月经紊乱，如何兼顾抑郁症和月经紊乱？

2、下一步治疗方案是什么？

3、患者有生育要求时如何指导？