骨性“锤状指”，改良“石黑法”，复位、穿针技巧、术后如何避免残余畸形的经验大放送

【患者信息】：男，26岁

【主诉】：打篮球撞伤后疼痛、活动受限2周。

【现病史及既往史】：

2周前打篮球不慎撞伤，当时疼痛、活动受限，当地诊所考虑“关节扭伤”，给予小夹板固定。后疼痛持续，于今日拍x线，发现伸肌腱止点撕脱骨折。

【临床诊断】：

右手小指伸肌腱止点撕脱骨折

【治疗经过及结果】：

复位和穿针小技巧：

1，屈曲DIP，牵引，平行髓腔从中节指骨头偏背侧穿第一根针，透视

2，伸直DIP，克氏针会顺势阻挡背侧骨块

3，保持伸直，穿第二枚针，可以从末节基底掌侧过DIP斜向中节指骨背侧，（经典）

不过我个人喜欢纵形针（改良），进髓腔，透视，结束。

区别在于经典石黑单纯预防针，DIP是屈曲的

改良石黑，DIP是伸直或者过伸的

石黑原版剪断克氏针即可

建议初学者使用标准石黑法

改良的话可以折弯后弹性固定

弹性固定方法1，弹力手套，

一定要折弯皮肤交界处预防皮肤压迫坏死

弹性固定方法2，克氏针尾交锁

干货来了，

为什么大部分拔了针以后畸形复发？

明明骨折愈合了

问题在哪？

术后处理措施：

1，无需石膏固定，MCP和PIP可以活动

2，克氏针4-6周，拔针（X线为主）

3，拔针后，小夹板全天24小时佩戴2-4周，然后夜间佩戴2周。（预防再次下垂畸形）

骨性锤壮指，理论上需要12周左右才能完全恢复正常

6周克氏针+2-4周全天支具+2周夜间支具

才能有效避免残余畸形

骨水泥小夹板“模特”照

我自己使用剩余的骨水泥制作的小夹板成品

大小型号各有不同

用在手部骨折、脱位

轻便、牢固

患者容易接受

依从性好