陈旧性三型孟氏骨折并发肘内翻畸形，可以保守治疗吗？

病例信息

【患者信息】：男，5岁

【主诉】：左肘部畸形，肿痛，活动欠利一个半月。

【现病史及既往史】：患者跌倒致左肘部畸形，肿痛，活动受限，就诊当地医院拍片示左尺骨近端骨折，诊断左孟氏骨折，予以外固定治疗，拆除外固定后发现患肢肘内翻畸形，患者于伤后一个半月就诊我院要求保守治疗。

【检查】：左肘部软组织稍肿胀，左肘关节内翻畸形，左肘关节屈伸活动稍欠利。

【临床诊断】：左陈旧性孟氏骨折并发肘内翻畸形

【治疗经过及结果】：予以麻醉下手法折骨，外翻位石膏及支具外固定。经治疗好转。

患者跌倒后在当地医院拍片示尺骨近端骨折，向外成角，诊断为孟氏骨折，予以外固定。

治疗6天后拍片复查示尺骨近端向外稍成角，肱桡关节匹配欠佳。

伤后36天拍片复查示骨折愈合，尺骨近端向外侧成角，肱桡关节匹配欠佳。

伤后45天因患者家属发现患肢内翻畸形就诊我院。我院拍片复查，大家从这两个片子可以看出拍照体位标准的重要性，正位本来明显尺骨成角因体位不标准完全没有展示出来。

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患者就诊时患肢外观明显内翻畸形。

点击观看复位视频

手法折骨后患肢外观明显改善

予以伸直外翻位石膏固定

拍片复查示提携角恢复正常，肱桡关节匹配良好。

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石膏固定一周后拆除外固定时的外观及功能情况

治疗一周后拍片复查情况。

患者佩戴外翻矫形支具后返回当地继续康复，这样可以在保护下进行肘关节屈伸功能锻炼。

总结与讨论

陈旧性孟氏骨折并非只有手术治疗一条路，根据我们杨氏骨伤科的平衡为本学术思想可以指导这样的陈旧性孟氏骨折的保守治疗方案制定。由于骨折伤后一个半月并没有愈合牢靠，既然肘内翻了，那么我们可以手法进行外翻折骨，通过这样的折骨可以有效纠正尺骨向外的成角，那么肘内翻畸形也随之纠正了。值得注意的是折骨治疗只是部分折断，类似青枝骨折，所以骨折的恢复比一般的骨折更快，无需过度固定，导致关节粘连。