病例在病区又唱又跳，又哭又笑的患者。

病例信息

【患者信息】：患者，女，52岁，汉族，已婚，初中文化，无业。

【主诉】：复发胡言乱语，疑被害，行为乱1周，总病程14年。

【现病史及既往史】：患者约于2010年渐起精神异常，主要表现为胡言乱语，看到什么就讲什么，有时候又大喊大叫，无故骂人，讲一直有人跟着自己，问她是谁，又说不清楚，易与家人争吵，乱砸东西，不让她带孙子，就一直喊着孙子的名字，说别人把她孙子带走了，与家人争吵，曾在“**省精神病医院”住院治疗1次，于2012年3月、2015年5月、2017年2月、2020年8月先后4次在我院住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，服用“氯氮平、碳酸锂”等有效，现因患者未坚持服药，病情复发，出现胡言乱语，讲一些常人听不懂的话，有时无故又唱又跳，有时无故哭泣，看到人就抓着不愿松手，现因家属无法管理，于2024-11-13送来我院求治，门诊拟“精神分裂症”收治我院。自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生需督促料理，存在伤人毁物行为，有外走行为。

既往有“肠息肉切除术”手术史，否认有肝炎、结核等传染病史。个人史无特殊。家族史：患者外婆有类似精神病史。

入院查体：体温：36.0℃、脉搏：86次/分、呼吸：19次/分、血压：122/70mmHg，心肺未见异常。

精神检查：意识清，定向力完整，接触被动，交谈欠合作，问话对答部分切题，查及评论性幻听，思维散漫，被害妄想，情感反应不协调，注意力，记忆力及智能正常，意志减退，无自知力。

【检查】：血细胞分析：血红蛋白74g/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原（－），乙肝表面抗体（－），乙肝e抗原 （－），乙肝e抗体 （－），乙肝核心抗体（+），梅毒抗体TP（－），人免疫缺陷病毒抗体（－），结核抗体（－），肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、电解质未见明显异常。心电图检查：窦性心律，正常心电图。

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：入院后予以氯氮平 25mg bid，碳酸锂0.3g bid。患者入院血细胞分析：血红蛋白74g/L；告知患者丈夫、儿子，患者贫血情况，需外院购补血药或转上级医院。家属要求继续在我院住院治疗，由患者丈夫、儿子签署相关知情告知书。

11-14患者精神症状仍存在，有胡言乱语，常讲一些毫无逻辑的话，将氯氮平25mg bid调整为50mg bid。

11-16患者精神症状仍存在，胡言乱语，讲话东拉西扯，无故哭笑，将氯氮平 50mg bid调整为50mg qd、75mg qn。

11-19患者白天在病区有时无故凭空骂人，有时不知羞耻，讲话污言秽语，将氯氮平50mg qd调整为75mgqd，氯氮平75mgqn调整为100mgqn。

11-22患者精神症状仍存在，时常对医护人员拉拉扯扯，讲一些常人难以理解的话，有时无故哭笑，将氯氮平75mgqd调整为100mgqd。

现患者精神症状仍存在，常见胡言乱语，讲一些毫无逻辑的话，白天在病区较为吵闹。病区其她病人多次反映患者在病区时常骚扰其她病人。现将患者置于单人病房。

查询既往住院用药情况：

2017年使用过利培酮2mg bid，氯氮平25mg bid，疗效一般。

2021年使用过奥氮平20mg日，因疗效不佳，换用氯氮平25mg qd、盐酸哌罗匹隆4mgqd、8mgqn。疗效一般。

总结与讨论

患者病程时间长，多次住院疗效不佳。有贫血情况。