肾病综合征低蛋白血症患者择期手术之困惑

病例信息

患者①：刘某，男，76岁，因双下肢浮肿、泡沫尿半年余入院，既往体健，生命体征正常，心肺听诊未闻及异常，双下肢中重度浮肿。

初步诊断：肾病综合征 胆囊占位

普外科会诊：考虑胆囊Ca待排，建议积极治疗贵科疾病，纠正低蛋白血症，积极手术治疗！

患者②：霍X，青年女性，糖尿病肾病，近半年反复胃轻瘫，双下肢浮肿、纳差1周入院，糖尿病病史15年，1年前尿检提示蛋白尿，血肌酐升高，最高达235umol/L，查体：腹软，剑突下压痛轻度，Murphy氏征可疑阳性，全身胸腹部下肢皮肤紧张，局部发亮，会阴部水肿，符合重度非凹陷性水肿。

初步诊断：慢性肾衰竭 糖尿病肾病 胆结石 胆囊炎 胃轻瘫

普外科会诊：考虑胆结石 胆囊炎，建议完善上腹部CT，积极纠正低蛋白血症，择期手术。

患者浮肿严重，低蛋白血症也很明显，为改善症状，利尿消肿，给予静滴白蛋白，看看复查情况。

小议：大家都知道，肾病综合征患者，我们一般不会轻易使用白蛋白，用也是纠正严重水肿以及胃肠道症状，补也补不上来。

总结与讨论

对于肾病综合征患者，刚开始确诊到临床缓解，可能需要半年-2年左右的时间，不少患者可能属于难治性、复杂性肾病综合征，这部分患者占比可能占到了1/3-1/2不等，对于这没有临床缓解的肾病综合征患者，低蛋白血症没有纠正或很难纠正的情况下，我们的病人是否可以手术？比如上述两位患者，其一胆结石大如鸡蛋，其一考虑恶性肿瘤，这样的患者非要等到急症手术才可以动吗？望各位老师积极参与发言，谈谈各位意见。@xiaospring @论坛助手