病例侧颅底进修日志39：腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）

病例信息

【患者信息】：男，46岁

【主诉】：右侧颌下包块2年加重5月

【现病史及既往史】：患者2年前无明显诱因发现右侧下颌下方有一肿物。近5月来，肿物较前略增大，现约核桃大小。病理(常规)检查提示：(右颈部II区)考虑为Warthin瘤，建议病变组织完整切除送检明确。行病理(常规)检查提示：(右颈部II区)考虑为Warthin瘤。

查体：右侧下颌下方有一核桃大小肿物，至中等，活动度可，无压痛。颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常，无压痛、振颤、血管杂音。

【检查】

(2022-07-02 11:15，本院)行超声(小器官)检查提示：右颈部多发低回声结节，异常淋巴结，请结合穿刺病理结果。

鉴别诊断：

1、颌下腺区慢性淋巴结炎：皆有感染来源，如面部、口腔或咽部的炎症史。肿块多是一个以上，有时大时小的可能；也可能有急性发作的病史，对常用抗感染药物都有一定的效果。

2、结核性淋巴结炎：有结核病史，增长缓慢；可表现为时大时小，

应用抗结核药物明显缩小。结核菌素试验可能为阳性。肿块常不是孤立的一个。面颈部其他区域的淋巴结也可能有肿大。

3、纤维瘤：来源于纤维结提提缔组织，以纤维组织为主伴有少量结缔组织、细胞及血管。如肿瘤主要为结缔组织、纤维母细胞及胶原纤维所组成，且血管丰富时，实际上为低度恶性的纤维肉瘤。发生在面部皮下的纤维瘤为无痛性肿块，质地较硬，大小不等，表面光滑，边缘清楚，可移动。易复发，可能恶变。治疗方法为手术切除。

4、多形性腺瘤：发生部位以腮腺最多，其次为腭部小涎腺、颌下腺及颊腺。为无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤呈球状、分叶状或不规则形，周界清楚，质地中等，一般可活动，但位于颌后区及硬腭者，因位于骨性间隙或因表面组织致密，肿瘤不活动。

5、颌下腺囊肿：颌下腺囊肿很少见，发生于颌下腺小导管阻塞。在颌部出现囊性包块，与突向颌下的舌下腺囊肿极相似。临床上出现在颌下部的潴留性囊肿，应仔细与突向颌下的舌下腺囊肿相鉴别。

【临床诊断】：腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）

【治疗经过及结果】：右侧腮腺浅叶及淋巴结切除术+面神经解剖术