慧眼识心肌，看你能不能鉴别？

【患者信息】60岁男性；

【现病史及既往史】2年前体检发现肥厚型心肌病；13月前活动劳累后出现胸闷，伴气短、心悸，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，后行冠脉造影提示LAD重度狭窄，就诊于当地医院于LAD置入支架1枚，术后规律服药治疗，症状控制尚可。1月前患者劳累后再次出现上述症状，发作较前频繁，活动耐力进行性下降，爬1层楼即出现胸闷气短。

ECG及Holter：I度房室传导阻滞，频发室早，肢体导联低电压；

最近一次超声：LA 47mm，IVS 27mm，非梗阻性肥厚型心肌病，双房轻大，左室舒张功能减低，肺动脉高压，少中量心包积液。

【入院诊断】

肥厚型心肌病 心功能III级（NYHA分级）

冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 冠状动脉支架植入术后

心律失常 室性期前收缩

心包积液

高血压2级（极高危）

2型糖尿病

高脂血症

慢性阻塞性肺疾病

肺动脉高压

【超声检查结果及诊断思路】

胸骨旁长轴、四腔心切面显示：左房增大前后径52mm，左室前后径偏小舒张末径35mm；

室间隔及左室壁弥漫性增厚，室间隔厚度26mm，左室后壁厚度25mm；

二尖瓣、主动脉瓣增厚；二尖瓣少中量返流，三尖瓣、主动脉瓣少量返流；少量心包积液。

鉴别点：肥厚型心肌病一般无瓣膜增厚表现；