慧眼识心肌，看你能不能鉴别？
fy1940 达人已点赞【患者信息】60岁男性；
【现病史及既往史】2年前体检发现肥厚型心肌病；13月前活动劳累后出现胸闷，伴气短、心悸，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，后行冠脉造影提示LAD重度狭窄，就诊于当地医院于LAD置入支架1枚，术后规律服药治疗，症状控制尚可。1月前患者劳累后再次出现上述症状，发作较前频繁，活动耐力进行性下降，爬1层楼即出现胸闷气短。
ECG及Holter：I度房室传导阻滞，频发室早，肢体导联低电压；
最近一次超声：LA 47mm，IVS 27mm，非梗阻性肥厚型心肌病，双房轻大，左室舒张功能减低，肺动脉高压，少中量心包积液。
【入院诊断】
肥厚型心肌病 心功能III级（NYHA分级）
冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 冠状动脉支架植入术后
心律失常 室性期前收缩
心包积液
高血压2级（极高危）
2型糖尿病
高脂血症
慢性阻塞性肺疾病
肺动脉高压
【超声检查结果及诊断思路】
胸骨旁长轴、四腔心切面显示：左房增大前后径52mm，左室前后径偏小舒张末径35mm；
室间隔及左室壁弥漫性增厚，室间隔厚度26mm，左室后壁厚度25mm；
二尖瓣、主动脉瓣增厚；二尖瓣少中量返流，三尖瓣、主动脉瓣少量返流；少量心包积液。
鉴别点：肥厚型心肌病一般无瓣膜增厚表现；
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接下来楼主结合超声影像表现，继续详细分享了一些鉴别点。并且总结了临床工作中心肌淀粉样变和肥厚型心肌病鉴别的一些要点。站友大赞：做得真好，操作好，总结也好。立即解锁查看
心脏淀粉样变性 (14)
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