病例求助｜【医学生病例分析】求求大佬们提点一下

一般资料:患者男性，43岁，工人。

主诉:心慌14年，心悸、气短4年，加重伴咳嗽、咳痰10天。

现病史:14年前开始，常于劳累后心慌、咳嗽，但休息后可缓解。4年前开始，一般体力活动即感心悸、气短，有时双下肢出现轻度水肿，咳嗽时咯出白色泡沫样痰，经“强心、利尿”治疗后，症状缓解，但常反复发作。10天前，因感冒着凉，开始出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、寒战、发热、心悸、呼吸困难等症状，咳铁锈色痰，痰中带有血丝，并且心悸、呼吸困难逐日加重。入院前开始，感觉胸闷、恶心，右上腹饱胀，夜间常被迫坐起，双下肢明显水肿，痰量逐日增多，高热不退，食欲不振，尿量减少，1981年3月27日来院就诊。

既住史:20年前曾患“风湿病” 。无结核、肝炎、肾炎病史。

体格检查:体温38.9℃，呼吸27次／分，脉搏110次／分，血压13.3/9.31kPa（100／70mmHg），发育正常，营养中等，不能平卧。眼睑水肿，呼吸急促，口唇紫绀，扁桃体肿大，咽部红肿，声音嘶哑。颈静脉怒张。两肺可闻及散在中小水泡音和痰鸣音。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左扩大，心率120次／分，节律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝在肋缘下3.0cm，剑突下4.4cm可触及，质地中等，有触痛，肝颈静脉反流试验阳性。脾在肋缘下2.0cm可触及。腹部无明显移动性浊音。四肢末端轻度发绀，双下肢凹陷性水肿(十十)。

实验室检查：

1、血常规：红细胞 5×1012／L，血红蛋白120g/L；白细胞l2.5×109／L，中性粒细胞0.81，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.17；；血小板80×109/L。

2、尿常规：尿蛋白(十)，尿比重1.025。

3、血沉与抗“O”：血沉25mm／h，抗“O”＞500U。

4、血酸碱度、血气、血电解质：pH 7.22，PaO29.44kPa(71mmHg)，PaCＯ2 8kPa(60mmHg)，HCO3-15.7 mmol/L，PtＯ2 4kPa(30mmHg)，BE－6mmol/L。                        

  5、血清钾和非蛋白氮：血钾6.5mmol/L，NpN 64mg％。

6、X线片：两肺纹理增粗，右下肺见片状阴影，心界向两侧扩大，肺动脉段突出。

住院经过：入院后，经强心、利尿和抗感染等处理，症状略有缓解。但于30日晚7点，病情突然加重，胸痛明显，呼吸极度困难，咯出大量粉红色泡沫样痰，听诊可闻及两肺中下部有中小水泡音，全肺有哮鸣音，心律呈奔马律。体温37.5°C，血压5.32/1.33kPa(40／10mmHg)，立即进行抢救。4小时后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心、呕吐，吐出少量带血食物。排尿20m1，为肉眼观血尿，测得凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性，血小板40×109／L。31日凌晨2点，出现陈一施氏呼吸，患者处于深度昏迷状态。

【思考题】

1.该患者的疾病诊断是什么？请详述其依据。

2.该患者在入院后有哪些类型的水电解质及酸碱方面的紊乱？分析其依据及可能的发生机制。

3.患者在住院治疗时“咳出大量粉红色泡沫样痰”，说明患者发生了什么病理过程？还有哪些部位也发生了该病理过程？分析其可能的发生机制。

4.该患者是否有缺氧？如果有是哪种类型的缺氧？分析其依据及发生的可能机制。

5.（1）该患者住院治疗中病情突然加重，说明患者发生了什么病理过程？请列出分析依据。（2）试分析该患者死亡原因。（3）如果挽救患者生命，治疗的最关键措施是什么？

6.除了以上问题中涉及的病理过程，该患者还有哪些我们所学过的病理过程？请列出其分析依据。