病例#病例#典型鸡皮样胃炎，病理 HP 竟阴性！你会如何处理？

病例信息

【患者信息】：男，14岁

【主诉】：反复上腹痛2年，再发1周

【现病史及既往史】：无

【检查】：

胃镜：“鸡皮样胃炎”

病理结果：HP（-）

【临床诊断】：鸡皮样胃炎

【治疗经过及结果】：

详见答案

总结与讨论

如同拔毛后的鸡皮一样，胃黏膜见到密集的均一小颗 状隆起称为“鸡皮状胃黏膜”，多见于胃角及胃窦部(图1~图5)。一直以来，以为这是多见于幼年女性的生理现象，病理意义不大，但随后的研究发现，鸡皮样胃炎是初次感染Hp导致的过度免疫应答所致，是好发于Hp感染阳性儿童及年轻人的一种胃炎形态。而且，有鸡皮样胃炎合并消化性溃疡及胃癌的病例报道，因此，鸡皮样胃炎是年轻人胃癌，尤其是未分化胃癌的母地，因此受到关注。

鸡皮样胃炎的特征性胃镜表现为结节性变化(nodularity)，结节隆起的中心可见白色凹陷(图1c，图2c)，病理学上，其主体是淋巴滤泡增生(图6)，除菌后随着时间的推移可逐渐消失。

鸡皮样胃炎是怀疑Hp 现感染的表现，小颗粒隆起清晰可辨，其中心可见凹陷的典型表现可随感染的持续而消失(即鸡皮崩塌)。另外，隆起变平，残留白点(图7)的表现，可推测鸡皮胃炎既往有Hp感染史。

来源：京都胃炎

来源：京都胃炎

来源：京都胃炎

病理检查幽门螺杆菌（HP）阴性也不能完全排除幽门螺杆菌感染。

一方面，可能是因为取材的问题。如果在胃镜检查取病理组织时，恰好没有取到被幽门螺杆菌感染的组织部分，就会出现假阴性的结果。幽门螺杆菌在胃内的分布不是绝对均匀的，可能只在局部区域感染。

另一方面，检测技术的敏感性有限。虽然病理检查是检测幽门螺杆菌比较可靠的方法之一，但目前的检测方法都不是100%准确的。例如，一些处于低水平感染或者经过了部分治疗后幽门螺杆菌数量减少的情况，也可能导致病理检测不出来。

所以，如果临床症状等高度怀疑幽门螺杆菌感染，仅凭一次病理HP阴性结果可能不够，还可以结合其他检测方法，如尿素呼气试验、血清学检测等来综合判断。