病例经验分享｜患者血糖控制不佳，实现增敏降糖得到更多获益

患者，男性，62 岁。此次因血糖控制不佳，视力模糊就诊。

现病史中的用药方案

糖尿病（2 年、2 型糖尿病）、高尿酸血症(5 年 9 个月)、高血脂(5 年 9 个月)、高血压(7 年 9 个月)、泌尿系统疾病（肾结石）、胆道疾病（胆结石）、肝脏疾病（脂肪肝）。予氨氯地平、非布司他、秋水仙碱治疗。

病例分析：

• 中老年男性，病程短，胰岛功能差，出现并发症，伴高血脂。
• 需尽快控制血糖，改善并发症风险。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予胰岛素及口服药治疗。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 3）。

表 3 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 着眼核心问题，调整控糖策略（改善抵抗协同调脂）。
• 降糖方案需兼顾改善血脂情况，并且同时关注并发症。
• 调整多种代谢指标（血糖，血脂，血压以及糖毒性对胰岛功能抑制）。

表 4 患者出院随访结果

注：初诊数据为住院当天的检测指标

诊疗体会：

西格列他钠可改善糖毒性相关的胰岛素抵抗，并且在有效降糖的同时调整血脂水平，可帮助患者延缓并发症进展。它有 92% 由粪便代谢，极少量经肾脏排出，不增加肾脏负担。以及由于只针对胰岛素抵抗，可有效保护 B 细胞，使患者得到长期获益。