正畸小白Tommy给你深度解析颞下颌关节TMJ

颞下颌关节，temporomandibular joint（TMJ），是双侧联动关节，也是颌面部唯一的活动关节

之前在给大家讲CO-CR位不调的时候曾经介绍过它在矢状方向上的两种运动——转动和滑动，不过今天不是讲关节运动的，而是专注于颞下颌关节的解剖

先说一说颞下颌关节的结构组成

1️⃣颞骨关节窝

位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，它是容纳下颌骨髁突的地方，可以把它简单理解为髁突的“房子”

2️⃣关节结节

是关节窝前面的一个突起，侧面观略呈圆丘形，分为前后两斜面，关节结节后斜面和顶端是主要的负重区。很多宝子们或者身边的人可能发生过下巴脱臼的情况，这就是因为髁突绕过了关节结节且卡在了前斜面导致的，这种情况下一边用手压住下颌一边往后推就可以让关节复位

3️⃣髁突

髁突的形状呈一个圆溜溜的梭形，内外径长于前后径，顶端由横嵴分为前后两个斜面，髁突的负重区在前斜面。也就是说髁突前斜面和关节结节后斜面是一对负重区

4️⃣关节盘

我个人认为这是TMJ最重要的一个结构，它起到很好的缓冲作用，可以简单理解为它是一个垫在骨头中间的垫子，将关节分为上腔（大而松弛）和下腔（小而紧张），它的主要成分是胶原纤维。其表面和颞骨关节面相适应，呈一个“S”形，分为前带、中间带、后带和双板区。前带、后带胶原纤维呈多向排列，并含有少许弹力纤维、神经、血管分布。中带胶原纤维以前后走行为主，无血管神经分布。这就可以解释了为什么有的宝子有关节问题（如颞下颌关节紊乱TMD）的时候会疼痛，而有的就不会疼痛，其实就是因为压迫的地方不一样[大笑R]

比较特殊区域的是双板区bilaminar region，这个区域是关节营养、润滑的重要结构，同时也是关节盘穿孔和关节疼痛的好发部位（有较多的神经血管分布）

再说一下关节囊外韧带（见第二张图）：主要有颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带

TMJ血供：主要来自颞浅动脉和上颌动脉分支

TMJ神经支配：由耳颞神经、颞深神经和咬肌神经支配

最后聊一聊大家最关心的问题：颞下颌关节紊乱

这里我主要说一下关节盘前移位，盘前移位分为可复性和不可复性。如果张口有弹响，说明是可复性前移，可以通过合板进行稳定或者正畸治疗来恢复，或通过热敷来缓解疼痛。如果张口有摩擦音，那大概率是不可复性，需要做关节盘锚定术，磨损严重的甚至需要置换关节

其实张口受限、张口疼痛、经常性脱位等都是判断盘前移位的临床诊断依据，不光是依靠听声音，下次给大家专门讲一讲颞下颌关节紊乱和盘前移位

还有就是对于不可复位性盘前移位的治疗，大多数采用 关节盘锚定术：简单理解，就是把前移的关节盘拉回来，需要额外施加外界的力量，具体实施方法就是在髁突上打一颗钉子作为支抗，并系上一根线，线的另一端寄在关节盘末端（做褥式缝合），同时要切断翼外肌上头，因为翼外肌上头连接着关节盘，所以只能让翼外肌上头对关节盘失去控制，这样再用外力拉才有效

对于关节置换，主要是因为关节盘前移太多，颞骨关节面直接直接进行长时间摩擦，导致关节面的状态很差，只能重新换关节，由于是双侧联动，所以两个要同事换。置换后的关节存在很多缺陷，比如说只能做铰链运动，无法进行前伸和侧方运动，所以大家有关节问题一定要去提前干预，等到换关节的时候就老实了