病例一例肘关节“恐怖三联征”，并不“恐怖”

病例信息

【患者信息】：患者唐某某，男，45岁。

【主诉】：因摔伤致右肘肿痛伴活动受限9天入院。

【检查】：右上肢石膏托外固定在位，肘部肿胀，皮肤青紫，压痛明显，肘关节屈伸及前臂旋转活动受限，指端血运及感觉正常。

【发病机制】多发生于年轻人，是肘部严重的高能量损伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及内外侧韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。

高处坠落和车祸是常见原因。

术前CT检查 三维重建视频

【临床诊断】： 1.右肘关节恐怖三联征 2.右肘关节脱位复位后

【治疗原则】： 1.固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；2.重建关节囊和内、外侧副韧带及屈伸肌起点的结构连续性；

3.在重建骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生活活动范围；

4.最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。

【治疗经过及结果】：

术后照片

总结与讨论

肘关节“恐怖三联征”患者要完全恢复肘关节功能是困难的，但是，伴随现在知识的发展和骨折固定方法的改良，理论上结果是可以接受的，并没有那么“恐怖”。Mayo Elbow Performance指数可达80%，肘关节屈伸弧可达20°～135°（平均115°），前臂平均旋转范围可达135°。

延迟治疗及翻修手术，肘关节功能恢复较初次手术后下降20%。15%～20%的患者常因肘关节僵硬、再脱位或取内固定物而再手术。

【总结】：1.重视肘关节“恐怖三联征”的早期诊断，以防漏诊和延误治疗。

2.肘关节“恐怖三联征”以手术治疗为主，应按规范化程序进行

3.重视术后康复。