泌尿外科常见疾病鉴别诊断

膀胱肿瘤:

1.急性膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛症状，可伴有肉眼或镜下血尿，膀胱镜检查可明确诊断。

2.前列腺癌:前列腺表明有结节，质硬，血清PSA可升高，系统前列腺穿刺活检可明确诊断。

前列腺增生:

1. 膀胱颈挛缩:常由慢性炎症所致，多在40-50岁之间出现排尿不畅症状，但前列腺体积不大，膀胱镜可明确诊断。

2.前列腺癌:前列腺表面有结节，质硬，血清PSA可升高，系统前列腺穿刺活检科明确诊断。

右侧输尿管结石:

1. 急性阑尾炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为转移性腹痛，首发为上腹疼痛，转至脐周，最后固定于右下腹，血象常明显升高，血、尿淀粉酶正常等。

2.消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。

左侧输尿管结石:

1. 急性胰腺炎 发病前常有暴饮暴食或过量饮酒史，主要症状为左上腹疼痛，血象、血、尿淀粉酶常明显升高，CT可明确诊断。

2.消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。

睾丸炎:

1.睾丸扭转又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。分鞘膜内型和鞘膜外型两种。睾丸扭转方向多由外向内。B超可助鉴别。

2.左侧睾丸鞘膜积液:左侧阴囊肿大，质软，囊性感，其内触不及睾丸及附睾，透光试验阳性，B超可助鉴别。

鞘膜积液:

1. 右侧隐睾:右侧阴囊内睾丸缺如，右腹股沟区可触及包块，质韧，表面光滑，边界清楚，可有睾丸特有的压痛，B超可助鉴别。

2.右侧斜疝:右侧腹股沟区可触及可复性包块，可还纳腹腔，用手按住内环口后嘱患者咳嗽可有指尖冲击感。

前列腺炎:

1. 急性膀胱炎:多数起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，会阴部、耻骨上区疼痛，部分病人伴有肉眼血尿，尿常规WBC≥10 个/HP 既有临床意义。

2.膀胱结石:主要表现为排尿疼痛、尿流中断，部分病人合并血尿、脓尿等，B超及膀胱镜检查科明确诊断。

阴茎癌:

1. 尖锐湿疣:有不洁性交史，起病初在好发部位出现淡红色针头大小丘疹，逐渐增大，有重叠生长特性，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，根部有蒂，损伤表面湿润、柔软，呈红色或灰白色，常糜烂、渗液、出血，如有脓性分泌物淤积则有恶臭，PCR检查:HPV阳性。

2.阴茎黑色素瘤:常有阴茎头部黑色素痣、蓝痣等病史。早期无疼痛及其他症状，就诊时约半数已有淋巴结、肺或其他内脏转移。故出现局部发痒、疼痛、出血及咳嗽、咯血、恶心、呕吐等转移症状，查体可见阴茎头、阴茎体及包皮处可见棕色、棕黑色或蓝黑色肿瘤，边缘潮红，常伴有出血、感染，形成溃疡。活检可提供重要诊断依据。

急性膀胱炎:

1. 膀胱肿瘤:主要表现为无痛性肉眼血尿，B超及膀胱镜可明确诊断。

2.膀胱结石:主要表现为排尿疼痛、尿流中断，部分病人合并血尿、脓尿等，B超及膀胱镜检查科明确诊断。

女性尿道综合征:

1、泌尿系结核:有尿频尿急、尿痛症状，长期抗生素治疗无效，行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌，可伴有膀胱痉挛，肾积水等典型结核改变，右时还可发现肾结核空洞及钙化。

2、尿路真菌感染:可表现有尿路刺激症状，尿液一般细菌培养无致病菌生长，多发于糖尿病，肿瘤，免疫力低下及长期应用抗生素、激素者，多为上行性感染所致，尿中排出“真菌球”显微镜下可见真菌孢子和菌丝。

肾囊肿:

1.肾错构瘤:又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，时一种良性肿瘤。 CT 值为负值，可助鉴别。

2.肾癌:肾细胞癌、肾腺癌，时常见的肾盏实质恶性肿瘤，临床上无明显症状，而在体检时发现。CT及增强扫描可助鉴别。

肾结石:

1. 胆囊结石:胆囊结石可致胆绞痛，易于右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。B超及腹部X线片可明确诊断。

2.肾盂肿瘤:肾盂肿瘤多为乳头状尿路上皮癌，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块;晚期因肿瘤增大，造成梗阻引起肾积水时可出现肿块。3.肾结核:患者多有肺结核病史，常有午后低热、盗汗、尿频、尿急等症状，CT提示神内钙化或结石，输尿管僵直，或肾实质可见低回声影，尿液抗酸染色可呈阳性，血沉增快，结核抗体阳性等可助鉴别。

隐睾:

1. 回缩性睾丸:小儿因提睾肌反射比较活跃，受到某些刺激，入寒冷或惊吓后，提睾肌收缩，可将本来未愈阴囊内的睾丸提至阴囊近端，甚至进入腹股沟管内，临床表现颇似隐睾。入仔细检查或经热敷后，可将睾丸推回阴囊内，松手后睾丸可在阴囊内停留一段时间，此称为回缩性睾丸，多见于学龄前后儿童，常被误诊为隐睾。

2.无睾症:指先天性发育异常无睾丸，即阴囊空虚，彩超及CT检查均不能找见睾丸，它无法通过药物及手术达到治愈的效果，性激素试验对鉴别隐睾与无睾症有意义。

睾丸发育不良:

1.垂体微腺瘤:患者可有丸发育不良的表现，此外还可有其他内分泌紊乱表现，包括生长发育障碍、性功能异常等，周围组织受压可有头痛、视力下降、视野障碍等表现。激素测定可发现激素水平异常，B超可发现睾丸发育不良，MRI可发现肿瘤，组织病检可明确诊断。

2. 卡尔曼综合征:患者右睾丸发育不良，嗅觉减退或丧失及无胡须、腋毛、阴毛生长，无变声等第二性征发育缺如表现，还可有唇裂、腭裂等畸形激素测定可发现激素水平异常，基因检测可发现相关基因突变，B超可发现睾丸发育不良。3.病毒性睾丸炎:患者有儿童期腮腺炎病史，可有睾丸肿胀、疼痛及辅料、寒战等全身症状，可发生睾丸软化何萎缩。根据患者病史、体格检查、坑体检测及B超发现睾丸发育不良等明确诊断。

肾盂积水:

1. 肾盂旁囊肿:是出现在肾窦内的囊肿，表现为腰部胀痛不适，血尿或高血压，部分患者无症状。CT可助鉴别。

2.单纯性肾囊肿:通常无症状，多因健康查体或其他疾病影像学检查时发现。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。B超或CT可明确诊断。

急性肾盂肾炎:

1.尿道综合征:多见于青壮年女性，表现为明显的尿路刺激征，且容易反复发作，但尿菌培养阴性，尿沉渣检查多无异常，通常可自行缓解。

2.慢性肾小球肾炎:无明显膀胱刺激征。主要表现为:蛋白尿、血尿及管型尿，以及水肿、高血压为基本临床表现，可有不同程度的肾功能不全。

3.肾结核:膀胱刺激征明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。部分患者患有肾外结核，抗结核治疗有效，可资鉴别。

膀胱膨出:

1、阴道前壁肿瘤:肿瘤可使阴道前壁明显突出，很想阴道脱垂合并膀胱膨出。妇科检查时则可感到肿物为囊性或实性，有一定紧张度，肿物边界清楚，不随腹压增大而增大，且不易还纳于阴道内。膀胱膨出则膨出物触之柔软而无清楚边界，并随腹压增加而增大。用手推时可还纳至原位。用金属导尿管插入膀胱内进行检查时，导尿管不能进入肿块内。

2、子宫脱垂:常有外阴或阴道坠胀感，有物自阴道突出，久站、劳动时加重，卧床休息则症状消失。妇科检查于脱出物下端中央可见到子宫颈外口，探针能经此孔探入宫腔。而膀胱膨出于突出物上方可触及子宫颈，子宫位置正常。

尿道肉阜:

1. 尿道息肉:发生于尿道的良性肿瘤，息肉蒂细长，可脱出于尿道外口，呈鲜红色且与尿道深部相连，病理检查呈息肉样改变。

2. 尿道粘膜脱垂:表现为尿道紫红色肿物，呈环形围绕尿道口，肿块质软，表面光滑，不伴疼痛或触痛，易于出血，肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。

3.尿道癌:表现为尿道口肿物，表面可出现溃疡，伴出血或脓性分泌物，触之较硬，形态不规则，病理检查可明确诊断。

泌尿外科专科情况:双侧肋脊角对称，局部无压痛，双肾区无叩击痛，双侧肾脏均未扪及，输尿管行径无压痛。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，沿阴茎向尿道外口挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。双侧附睾正常表面光滑，边界清楚。