病例发热6小时，家人拒查血常规，反复建议下，结果检验科报告危急值

病例信息

【患者信息】：患儿，男，6岁10月

【主诉】：发热6小时

【现病史及既往史】：患儿6小时前无明显诱因下出现发热，热峰达40.2℃，伴头晕，无寒战及抽搐，无腹痛腹泻，无头痛，无恶心呕吐，无皮疹，无咽痛，无咳嗽流涕。查体:T37.2℃神清，精神一般，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无渗出，心肺腹查体无异常。NS(—)。

【检查】：

【临床诊断】：脓毒血症

对话:

孩子母亲:我家孩子发热了，体温都42℃，来之前在家量的，医生快给我家孩子看看，会不会烧坏大脑。我在家来时吃过美林了。孩子母亲神情紧张的说。

医生:发热时体温会升高，但不会烧到42℃，况且大脑也不是烧坏了。孩子来时吃过退热药了，不用那么紧张。医生安慰着家长。

母亲:医生你看我在家量的体温计，度数还没有摔下去，这么高体温，你看看，大脑烧坏怎么办。

医生:我看下体温计，体温不是40.2℃吗，不是42℃，你看错了。来前吃过退热药了，可以再给孩子测下体温。我给孩子检查过了，目前喉咙有点红，建议查个血常规看看感染情况。

母亲:刚测了下现在退烧了，现在37.2℃，我现在不那么担心了。发热肯定有炎症，医生我不查血了，孩子还得去上学，马上期中考试了。给我开点药吃吧。

医生:孩子发热时体温比较高，发热时查血是明确感染性质和指标的，如果不查血就不能明确感染程度。最好还是查下吧。

事后经过一段拉锯战，家长最后也还是查了血。也不知道怎么回事，家长拒绝查血，病例上一般记录下拒绝就可以了，再向家长告知病情进展情况以及注意事项，也就算尽了医生的职责。但是感觉这个孩子需要尽早查血，心里有她不查就不行的感觉，心里有种不踏实的感觉。

来自检验科电话响了，说报一下危急值。结果出来，证实了我的感觉（要是血常规正常，家人会不会说我耽误她时间，明明可以先吃点药，非要我查）。看到这么高的血象，孩子母亲也不要去上学了，要求给予开住院证住院了。

总结与讨论

发热是儿科门急诊最常遇见的病症，发热一般是需要明确病因感染，最常见的检查就是血常规，这样才能有针对性治疗。但是发热多久查血常规才能反应出炎症。这方面的研究不多，临床指南上也没有明确的时间。有人说发热需要12小时后查血常规才比较准确。但是这个孩子发热仅仅6小时炎症指标就非常高了。大家临床上都是发热多久建议家长查血常规呢？还有如果家长一直拒绝查血常规，要求开药会开吗？