病例侧颅底进修日志37：颞骨腱鞘巨细胞瘤

病例信息

【患者信息】：男，64岁

【主诉】：左侧面瘫伴左耳流脓疼痛2月余

【现病史及既往史】：患者于2月前无明显诱因出现左侧口角歪斜、闭目不全、鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，当地医院就诊，给予针灸治疗后未见好转；10天后出现左耳流脓流血，伴听力下降、头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无鼻塞、流涕，就诊于XXX附属医院，行局部取材并送病理，给予输液抗感染治疗，耳部疼痛及溢液症状缓解，并建议手术治疗；1月前无明显诱因出现声音嘶哑，伴饮水呛咳及吞咽困难，偶有眩晕、恶心、呕吐，不伴视物旋转及视物模糊，无呼吸困难，行喉镜检查提示左侧声带麻痹，为进一步治疗就诊于我院，病理切片会诊示：（颞下颌关节滑膜起源的）弥漫型腱鞘巨细胞瘤，低度恶性。现为手术治疗，门诊以“颞骨腱鞘巨细胞瘤（左）”收入院。

    患者目前精神状态一般，体力正常，食欲欠佳，睡眠正常，体重偏低，大便正常，排尿正常。

既往高血压病史5年，规律口服络活喜，控制可。患有腹外疝多年，未予以诊治。

专科查体：

耳：双耳廓无明显畸形，外耳道皮肤稍红肿，左侧外耳道大量红色肉芽堵塞，无法窥及鼓膜。左侧外耳道通畅，鼓膜完整标志清。音叉检查（Ｃ256）：ＷＴ偏右，ＲＴ右侧阳性，左侧未引出。

   颅神经：嗅觉粗测正常，双眼视力粗测正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼底检查未见异常。眼睑无下垂，眼裂等宽，无眼球下陷，眼球各方向活动自如。左侧面部痛温觉、轻触觉减退。双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩，咀嚼动作基本对称，伸舌右偏。左侧额纹消失，闭眼露白，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气、示齿时口角向右偏斜。双侧咽腭弓对称，悬雍垂居中，双侧咽反射正常。声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力。

【检查】：

【临床诊断】：颞骨腱鞘巨细胞瘤（左）；周围性面瘫（左，HB-VI级）；高血压病

【治疗经过及结果】：

颅颈联合入路颞骨、侧颅底、颅后窝肿物切除、腹部脂肪取出、术腔填塞、外耳道封闭术

术后CT及MRI

总结与讨论

是否连通耳廓一起切除，转瓣修复创面？