2018年ASCO/IDSA ：粒缺发热肿瘤患者的门诊管理指南

主要临床问题与相应推荐如下：

1. 临床问题1：发热患者的初始诊断方法

  - 推荐：假设发热是由感染引起的，进行系统评估，包括完整病史和体检、实验室检查（如全血细胞计数、血清电解质、肝肾功能等）、血培养和其他部位的培养（如尿液、呼吸道等）。在分诊后15分钟内开始评估。

2. 临床问题2：哪些患者适合门诊管理

  - 推荐：使用临床判断或验证工具（如MASCC风险指数）来确定适合门诊管理的患者。考虑患者的心理社会和后勤支持。

3. 临床问题3：适合门诊管理的患者的心理社会和后勤条件

  - 推荐：患者住所距离诊所或医院不超过1小时车程，有家庭成员或护理人员24小时在家，有电话和交通支持，无治疗不依从史。

4. 临床问题4：适合门诊管理的患者应在何处接受初始剂量经验性抗生素

  - 推荐：在诊所、急诊室或医院部门接受初始剂量经验性抗生素，观察至少4小时。

5. 临床问题5：门诊经验性治疗的抗生素选择

  - 推荐：使用口服氟喹诺酮（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合阿莫西林/克拉维酸（或克林霉素，对青霉素过敏者）。

6. 临床问题6：低风险患者在初始经验性广谱抗生素治疗后未退热应如何处理

  - 推荐：重新评估并考虑住院治疗，检测和治疗前述未解决或进展的感染部位。

这些推荐旨在帮助临床医生识别和管理适合门诊治疗的发烧和中性粒细胞减少的癌症患者。